醫(yī)院醫(yī)生模式在美國(guó)已經(jīng)有20多年的歷史了。隨著世界各地的醫(yī)師在美國(guó)接受培訓(xùn)，他們已經(jīng)將這種模式傳播到了世界各地，包括加拿大、歐洲、中東、東南亞等等。 這種模式的興起有它的歷史原因，在美國(guó)這種模式已經(jīng)被廣為接受，它對(duì)世界各地有著怎樣的啟示呢？

說(shuō)到醫(yī)院醫(yī)生，這個(gè)名字從何而來(lái)？醫(yī)生不就應(yīng)該在醫(yī)院工作嗎？

其實(shí)并非如此，美國(guó)醫(yī)生大致可以粗分為兩類，初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生（PCP, primary care physician）和?？漆t(yī)生(specialist)。

幾十年前，美國(guó)的初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生不僅在醫(yī)院之外設(shè)立診所，在診所內(nèi)進(jìn)行初級(jí)醫(yī)療活動(dòng)，而且每天會(huì)抽空去醫(yī)院查房去照顧那些他負(fù)責(zé)的住院病人（這些病人平時(shí)在這個(gè)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生診所看?。?。所以初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生當(dāng)時(shí)是兩頭跑（現(xiàn)在美國(guó)某些地方的醫(yī)生仍然保持這個(gè)模式）。

然而隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)生分工的細(xì)致，初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生不再負(fù)責(zé)他旗下病人的入院治療，而是只看門(mén)診。住院病人將有特定的醫(yī)院醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)。這些所謂的醫(yī)院醫(yī)生，也不必看門(mén)診，而是純粹負(fù)責(zé)住院病人急性期的治療。

這種模式由下圖所示：在美國(guó)綜合性學(xué)術(shù)型醫(yī)院（可以說(shuō)相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的三甲教學(xué)醫(yī)院），一般的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由此構(gòu)成，一位主治醫(yī)師手下有高級(jí)住院醫(yī)師，帶著1-2位第一年住院醫(yī)師，手下再有1-2位醫(yī)學(xué)生，構(gòu)成了一個(gè)醫(yī)療組（核心團(tuán)隊(duì)）。在治療病人過(guò)程中，這個(gè)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)病情不同去要求其他科室會(huì)診（比如心內(nèi)，消化，普外，神經(jīng)外科等等）。

這種模式有什么好處？在其他國(guó)家，一般病人會(huì)根據(jù)所患疾病直接收入相對(duì)應(yīng)的科室。心肌梗塞收入心內(nèi)科，消化道大出血收入消化科，尿路感染收入腎內(nèi)科等等。

在美國(guó)，很多情況下這些病人會(huì)收入醫(yī)院醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)下，由其進(jìn)行疾病的基本管理，并且相應(yīng)請(qǐng)求其他科室會(huì)診。

醫(yī)院醫(yī)生一般由普內(nèi)科醫(yī)生（也有兒科，神內(nèi)等等）來(lái)承擔(dān)，他們相比?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)對(duì)各種疾病有著比較全面的認(rèn)識(shí)，善于綜合管理、把關(guān)和調(diào)度，經(jīng)常他們把自己稱為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的“四分衛(wèi)(quarterback – 美式足球的一個(gè)位置，負(fù)責(zé)指揮和調(diào)度球隊(duì)進(jìn)攻)”。

舉個(gè)例子，很多美國(guó)老年人有各種慢性疾病，比如說(shuō)一個(gè)病人有房顫、糖尿病、慢些收縮性心衰（有二尖瓣機(jī)械換瓣膜史，服用華法林），假設(shè)這樣一個(gè)病人因?yàn)橄来蟪鲅朐?，醫(yī)院醫(yī)生可以對(duì)疾病原因進(jìn)行綜合分析，并且開(kāi)始緊急治療，先輸血穩(wěn)定病情，逆轉(zhuǎn)華法林抗凝作用，再請(qǐng)消化科進(jìn)行內(nèi)鏡診斷來(lái)判斷出血位置，穩(wěn)定后恢復(fù)抗凝，控制糖尿病，與家屬溝通，詳細(xì)解釋病情，討論預(yù)后，安排病人出院后的隨訪等等。

有了醫(yī)院醫(yī)生從中調(diào)度，病人的入院過(guò)程和就醫(yī)體驗(yàn)就順利很多，整個(gè)過(guò)程大概3~4天就可以出院。相比直接收入消化科，醫(yī)院醫(yī)生對(duì)整個(gè)病情的把握和調(diào)控，總體來(lái)說(shuō)相比某個(gè)?？浦苯庸芾砀鼮榫C合和系統(tǒng)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，專科醫(yī)生對(duì)?？仆獾钠渌膊〉墓芾砹私廨^少，不容易從整體的角度來(lái)把控（比如心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)消化科的疾病可能不甚熟悉，消化科對(duì)心內(nèi)或者感染性疾病的問(wèn)題可能比較生疏，等等）。研究證明，醫(yī)院醫(yī)生的存在，對(duì)于病人的就醫(yī)體驗(yàn)的提高，醫(yī)療質(zhì)量的上升，病人安全的促進(jìn)，入院時(shí)間長(zhǎng)度的縮短，再入院率和總醫(yī)療費(fèi)用的降低有著正向關(guān)系。

從醫(yī)生本身職業(yè)/生活平衡的角度，美國(guó)的醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常是上7天班，休息7天，再繼續(xù)上7天，一年上班六個(gè)月。這種生活模式也吸引了不少醫(yī)生從事醫(yī)院醫(yī)生的崗位。

隨著外國(guó)醫(yī)生在美國(guó)接受住院醫(yī)師培訓(xùn)的普及，他們“海龜”之后在他們的國(guó)家也不斷建立和美國(guó)雷同的模式，比如中東的卡塔爾，亞洲的新加坡等等。有些在美國(guó)境外的醫(yī)院也接受了JCI 認(rèn)證，甚至開(kāi)設(shè)由美國(guó)ACGME認(rèn)證的住院醫(yī)師項(xiàng)目。這些國(guó)家的醫(yī)療模式，根據(jù)所在地的資源不同，因地制宜， 學(xué)習(xí)美國(guó)模式精華，也不斷向美國(guó)靠攏。

在中國(guó)，還沒(méi)有醫(yī)院醫(yī)生的概念，因?yàn)橹袊?guó)基本上沒(méi)有初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生，所以其相對(duì)應(yīng)的“醫(yī)院醫(yī)生”自然無(wú)從談起。

然而美國(guó)這種的大內(nèi)科主導(dǎo)，?？茣?huì)診的綜合醫(yī)院醫(yī)療模式可能值得研究和借鑒。要注意的是，醫(yī)院醫(yī)生模式也非十全十美，它的存在讓美國(guó)病人接受醫(yī)療更加“分散化”，經(jīng)手的醫(yī)生數(shù)量更多。因?yàn)槠綍r(shí)最了解他們健康的初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生無(wú)法去醫(yī)院治療他們，出院后醫(yī)院醫(yī)生不會(huì)隨訪出院病人，可能會(huì)產(chǎn)生潛在的交流不暢，信息缺失，失去重要醫(yī)療隨訪等等。

然而隨著大規(guī)模電子病歷的普及和應(yīng)用，醫(yī)生之間的交流模式的創(chuàng)新，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的推行，這些問(wèn)題也不斷在得到解決。對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，加強(qiáng)初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，并且思考醫(yī)院醫(yī)生模式的創(chuàng)新和進(jìn)步，也許是我們可以從美國(guó)模式中學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界