歐洲和美國(guó)，已成新冠疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)。其戰(zhàn)事攸關(guān)人類(lèi)與新冠病毒的這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)走向。

病死率，是評(píng)估抵抗疫情戰(zhàn)果的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。同處歐洲，意大利和德國(guó)在病死率指標(biāo)上分占兩極。截至 3 月 28 日，意大利新冠肺炎累計(jì)病例升至 86498 例，死亡病例達(dá) 9134 例，粗病死率超過(guò) 10 %，居全球首位；反觀(guān)德國(guó)，作為歐洲最早出現(xiàn)本土新冠肺炎疫情的國(guó)家之一，盡管德國(guó)新冠肺炎累計(jì)確診病例也高達(dá) 50871 例（全球第 5 ），但其累計(jì)死亡病例只有 351 例，粗病死率為 0.69%。

在全球新冠肺炎累計(jì)確診病例過(guò)萬(wàn)的國(guó)家和地區(qū)中，德國(guó)具有最低的病死率。那么，德國(guó)做對(duì)了什么？

圖｜截至3月27日，德國(guó)新冠疫情形勢(shì)。（來(lái)源：約翰·霍普金斯大學(xué)網(wǎng)站）

大規(guī)模檢測(cè)

疫情初期的大規(guī)模檢測(cè)，或許是一個(gè)十分重要的原因。

3 月 20 日，一項(xiàng)發(fā)表在《自然》雜志上的研究認(rèn)為，60% 的新冠病毒感染者可能會(huì)表現(xiàn)出無(wú)癥狀或者癥狀輕微；3 月 16 日，一篇發(fā)表在《科學(xué)》雜志、由中、英、美研究人員共同完成的研究論文表明，在 1 月 23 日武漢封城之前，在中國(guó)所有實(shí)際上的感染者中，未記錄的新冠病毒感染者占比高達(dá) 86%，而這些未記錄的感染者因其癥狀輕微或未表現(xiàn)，是造成疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期難以防控的核心。

疫情初期，德國(guó)在新冠病毒檢測(cè)方面做了大量的工作。據(jù)外媒報(bào)道，德國(guó)病毒學(xué)家 Christian Drosten 在一次促進(jìn)新冠病毒研究的活動(dòng)中表示，“與感染人數(shù)相比，德國(guó)的死亡人數(shù)如此之少的原因可以解釋為，我們進(jìn)行了數(shù)量極其龐大的診斷檢測(cè)。根據(jù)過(guò)去幾天的估計(jì)，我們每周要進(jìn)行 50 萬(wàn)次檢測(cè)?！?/p>

據(jù)路透社 3 月 25 日?qǐng)?bào)道，一位德國(guó)衛(wèi)生部發(fā)言人表示：“德國(guó)正處于疫情的初期，而且我們很早就開(kāi)始進(jìn)行檢測(cè)?！?他表示，德國(guó)的病例中輕癥較多。

通過(guò)大量檢測(cè)，不僅可以使高危患者在發(fā)病之前就可以得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救助，也能使得輕癥患者快速獲得專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療建議。此外，發(fā)現(xiàn)可能無(wú)癥狀的新冠肺炎病例可以大大減緩新冠病毒的蔓延。

同時(shí)，大量地、充分地檢測(cè)，還會(huì)讓病死率數(shù)據(jù)更加接近真實(shí)情況。

計(jì)算病死率的方法很簡(jiǎn)單，就是用病死人數(shù)除以總病例數(shù)。但是由于新冠疫情還在發(fā)展，這兩個(gè)數(shù)字始終在不斷變化，沒(méi)法計(jì)算準(zhǔn)確的病死率。所以，目前是通過(guò) “粗病死率” 來(lái)估算，即現(xiàn)有病死人數(shù)除以已確診的病例。這種估算準(zhǔn)確程度有待考量，但當(dāng)樣本足夠大時(shí)，其與實(shí)際結(jié)果相比就不會(huì)很懸殊。

由于粗病死率的高低同時(shí)取決于死亡人數(shù)和確診人數(shù)，當(dāng)分母更加真實(shí)且越大時(shí)，粗病死率自然會(huì)低一些。由于德國(guó)較早就開(kāi)始對(duì)癥狀較輕的人進(jìn)行檢測(cè)，這意味著確診病例的總數(shù)可能比其他國(guó)家更準(zhǔn)確地描述了病毒在本國(guó)的傳播情況。

這一方法也適用于韓國(guó)，韓國(guó)在疫情期間開(kāi)設(shè)了近 600 個(gè)檢測(cè)站，檢測(cè)了超過(guò) 25 萬(wàn)人，每天的檢測(cè)能力在 1.5 萬(wàn)左右，這也是韓國(guó)被認(rèn)為能夠迅速控制住疫情的主要原因之一。

許多公共衛(wèi)生專(zhuān)家預(yù)測(cè)，針對(duì)新冠肺炎的檢測(cè)數(shù)越多，確診病例越多，病死率就越低，也就越接近真實(shí)情況。

醫(yī)療資源家底厚

檢測(cè)工作只是前哨戰(zhàn)。將盡可能多的感染者找出來(lái)，采取隔離和追溯親密接觸者等措施，同時(shí)對(duì)重癥患者進(jìn)行救治，這就是對(duì)醫(yī)療資源的考驗(yàn)了。

德國(guó)的醫(yī)療行業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá)，擁有較高水平的醫(yī)院以及大約 28,000 張重癥監(jiān)護(hù)病床，比歐洲平均水平高出了 1/3，在疫情初期很大程度上滿(mǎn)足了重癥監(jiān)護(hù)病人的需要。

根據(jù)世衛(wèi)組織 2018 年的數(shù)據(jù)，德國(guó)醫(yī)院平均每千人有 8 張床位，意大利為 3.2 張，美國(guó)為 2.8 張，而中國(guó)是 4.3 張。

此外，護(hù)士數(shù)量也反映了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療質(zhì)量。美國(guó)紐約傳染病學(xué)家 Kent Sepkowitz 在發(fā)表于美國(guó)有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)（CNN）的一篇評(píng)論文章中表示，每 1000 人中的護(hù)士數(shù)量是一個(gè)值得注意的變量。文章分析稱(chēng)，在新冠病毒病例最多的 9 個(gè)國(guó)家中，擁有護(hù)士比例最高的國(guó)家也是粗病死率最低的國(guó)家。據(jù)世界銀行的官網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)平均每 1000 人就有 13.2 名護(hù)士，這一數(shù)量遠(yuǎn)高于其他受新冠病毒影響嚴(yán)重的國(guó)家，美國(guó)的這一數(shù)字為 8.6，意大利為5.9，中國(guó)為 2.3。

Kent Sepkowitz 認(rèn)為，更多的護(hù)士可能反映了兩個(gè)有利因素，首先，護(hù)士是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的支柱，尤其是在 ICU 病房?jī)?nèi)，護(hù)士對(duì)病人的管理和最終存活都至關(guān)重要；其次，那些了解護(hù)士重要性的醫(yī)院和國(guó)家，也了解如何提供有效的醫(yī)療保障和提升醫(yī)療質(zhì)量。

盡管在醫(yī)療資源上擁有厚實(shí)家底，但德國(guó)并未躺著吃老本。德國(guó)政府積極采購(gòu)醫(yī)療物資，從德國(guó)精密醫(yī)療設(shè)備制造廠(chǎng)商德?tīng)柛裎挚瞬少?gòu) 10,000 臺(tái)呼吸機(jī)，從而提高了面對(duì)疫情峰值的救治能力。據(jù)了解，德國(guó)目前呼吸機(jī)總數(shù)達(dá)到了 38000 臺(tái)。

一把采購(gòu) 1 萬(wàn)臺(tái)呼吸機(jī)，是什么概念？用上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏的話(huà)來(lái)說(shuō)，“假設(shè)采購(gòu)了 1 萬(wàn)臺(tái)呼吸機(jī)，這還不包括德國(guó)現(xiàn)有的呼吸機(jī)，如果 10% 的人需要用呼吸機(jī)，那么至少可以滿(mǎn)足 10 萬(wàn)個(gè)病人中極重癥患者的需要，德國(guó)現(xiàn)在采購(gòu)呼吸機(jī)的規(guī)模相當(dāng)于至少為 10 萬(wàn)個(gè)以上發(fā)病人數(shù)級(jí)別而準(zhǔn)備的?！?/p>

此外，早在 2 月 27 日，德國(guó)內(nèi)政部與衛(wèi)生部就組建了新冠病毒危機(jī)小組，用來(lái)調(diào)撥資源、提供建議和研究對(duì)策，包括德國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng) Jens Spahn、德國(guó)病毒學(xué)家 Christian Drosten 等在內(nèi)的專(zhuān)家，以及德國(guó)中央公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所（RKI）等機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家，一直在向德國(guó)人民普及病毒相關(guān)知識(shí)，解釋政府舉措及意圖。

而且，自 2 月 24 日 “玫瑰星期一” 狂歡節(jié)之后，德國(guó)人民也 “安分” 了不少。

德國(guó)低密度的居住空間可以減少新冠病毒傳播，讓疫情高峰緩慢溫和地來(lái)臨，再加上醫(yī)院救治能力和容量的提高，可以有效減少因?yàn)獒t(yī)療擠兌導(dǎo)致的大規(guī)模傳播，以及由于重癥監(jiān)護(hù)病人集中出現(xiàn)導(dǎo)致的醫(yī)療系統(tǒng)崩潰、病死率飆升。

“德國(guó)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是，我們?cè)趫?bào)告第一例病例時(shí)就開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的追蹤調(diào)查。這為我們騰出了一些時(shí)間，來(lái)為即將到來(lái)的風(fēng)暴做好準(zhǔn)備。” 德國(guó)漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)系主任 Marylyn Addo 表示。

平均年齡僅為 47 歲

“另一個(gè)可能的因素是人口結(jié)構(gòu)。到目前為止，我們?cè)诘聡?guó)所應(yīng)對(duì)的感染者平均而言相對(duì)年輕?！?德國(guó)衛(wèi)生部發(fā)言人表示。

3 月 26 日，歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）在最新一版歐洲疫情評(píng)估報(bào)告中指出，對(duì)德國(guó)、意大利和西班牙的新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)初步分析顯示，這些國(guó)家中 60 歲及以上患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和死亡人數(shù)都隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速增加。在住院病例中，15％ 的病例患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，其中老年人的病死率更高。

德國(guó)中央公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所公布的數(shù)據(jù)顯示，目前德國(guó)所有檢測(cè)出新冠病毒呈陽(yáng)性的人中位年齡僅為 47 歲，有 82％ 的病例在 60 歲以下。而有著最高病死率的意大利，據(jù)意大利衛(wèi)生部門(mén)披露的數(shù)據(jù)顯示，意大利新冠病毒測(cè)試呈陽(yáng)性的人中 74％ 超過(guò) 50 歲，在官方統(tǒng)計(jì)和公布的確診病例中，老年人占了相當(dāng)大的比例。德國(guó)患者更年輕，抵抗力更強(qiáng)，粗病死率自然就低了很多。

那么，為何德國(guó)的老年人患病比例更低？據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道，相比于意大利，德國(guó)的許多老年人幾乎沒(méi)有社交活動(dòng)。而德國(guó)的年輕人卻閑不住，德國(guó)的早期感染者大都是從奧地利或者意大利滑雪度假勝地返回的年輕人。

史無(wú)前例的“社交禁令”

隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，德國(guó)政府也是頒布了新的管制措施。3 月 22 日，德國(guó)總理默克爾宣布全德實(shí)行新的管制措施，進(jìn)一步收緊出行限制，以預(yù)防病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散。

圖｜德國(guó)總理默克爾（來(lái)源：德國(guó)總理官方主頁(yè)）

德國(guó)貌似參考了中國(guó)的防控經(jīng)驗(yàn)。“社交禁令” 要求全國(guó)所有人沒(méi)有充分理由不能出門(mén)，公眾場(chǎng)合人與人保持 1.5 米以上距離，可以單獨(dú)外出、與共同居住的人一起外出、或與 1 位非共同居住的人一起外出。此外，除了針對(duì)家庭的外賣(mài)業(yè)務(wù)，德國(guó)所有仍在經(jīng)營(yíng)的餐廳和酒店需關(guān)門(mén)停業(yè)，理發(fā)店、美容院、紋身工作室和按摩院等也需全部停業(yè)，仍在運(yùn)營(yíng)的公司必須為員工提供保護(hù)措施。

“這不是建議，而是規(guī)定?！?默克爾表示這是德國(guó)聯(lián)邦政府和各個(gè)州政府一致達(dá)成的共識(shí)。該禁令至少持續(xù)兩周。

“社交禁令”頒布后，德國(guó)疫情最為嚴(yán)重的北萊茵-威斯特法倫州（以下簡(jiǎn)稱(chēng) “北威州”）對(duì)違反禁令者沒(méi)有手軟，通過(guò)罰款的形式對(duì)當(dāng)?shù)厝恕敖恪?，?jù)了解，非家庭成員 2 人以上在公共場(chǎng)所聚集，每人罰 200 歐元；聚眾野餐，每人罰 250 歐元；戶(hù)外組織體育活動(dòng)，罰 1000 歐元；拿了外賣(mài)后，在餐館 50 米范圍內(nèi)進(jìn)食，也會(huì)被罰 200 歐元。

仍不可大意

但是，隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，如果不采取進(jìn)一步措施阻止病毒蔓延，德國(guó)早期所取得的一些成績(jī)可能隨著危機(jī)進(jìn)一步惡化而付之東流。許多專(zhuān)家一致同意，隨著疫情的發(fā)展，在未來(lái)數(shù)天以及數(shù)周，德國(guó)老齡人口感染人數(shù)也可能會(huì)增加，德國(guó)新冠肺炎病例的粗病死率可能會(huì)上升。

圖｜德國(guó)新冠疫情統(tǒng)計(jì)，截至 3 月 26 日（來(lái)源：Coronavirus-Monitor）

“我們正處于疫情初期，因此現(xiàn)在解除警報(bào)還為時(shí)過(guò)早，這些數(shù)字可能會(huì)發(fā)生變化?！?一位德國(guó)衛(wèi)生部發(fā)言人表示。

早在 3 月 23 日，德國(guó)海因斯貝格縣縣長(zhǎng) Stephan Pusch 就發(fā)表公開(kāi)信請(qǐng)求中國(guó)援助防護(hù)設(shè)備。德國(guó)北威州是德國(guó)境內(nèi)疫情最嚴(yán)重的聯(lián)邦州，而海因斯貝格是北威州疫情蔓延的開(kāi)端。

Stephan Pusch 表示，就海因斯貝格的醫(yī)院而言，目前很難獲得足夠的防護(hù)物資，剩余的物資僅夠使用幾天，這將給海因斯貝格地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)和民眾造成深遠(yuǎn)的嚴(yán)重后果。Stephan Pusch 在信中說(shuō)：“作為當(dāng)?shù)氐胤介L(zhǎng)官，我請(qǐng)求中國(guó)的支持。” 他還在信中寫(xiě)道，由于中國(guó)的醫(yī)生在處理和控制新冠病毒方面擁有最豐富的經(jīng)驗(yàn)，他也很希望與中國(guó)醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)交流。

來(lái)源：麻省理工科技評(píng)論