醫(yī)保和醫(yī)療健康領(lǐng)域是歷年“兩會(huì)”不變的熱議話題，隨著2022年“兩會(huì)”召開的臨近，這些也愈發(fā)成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。“中醫(yī)藥創(chuàng)新”、“醫(yī)保支付改革”、“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”、“醫(yī)?；鸨O(jiān)管”等更是近些年大家討論的熱門話題，在這些“熱詞”的背后，既飽含著人們對(duì)于美好生活的期待，亦記錄著我國(guó)健康醫(yī)療行業(yè)正在經(jīng)歷的一場(chǎng)深刻變革。而新的一年又可能會(huì)有哪些變化呢？讓我們一起展望下。

01

中醫(yī)藥發(fā)展：守正創(chuàng)新加快中醫(yī)藥發(fā)展

近年來(lái)，國(guó)家層面多次出臺(tái)相關(guān)支持政策，為中醫(yī)藥發(fā)展帶來(lái)了大好機(jī)遇。2021年12月31日《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出要將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，并明確了中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理。同時(shí)提出將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。由此我們可以看到國(guó)家政策自上而下支持中醫(yī)藥發(fā)展。

中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程中需要注意保持其理論、方法和技術(shù)特色，只有守正才能更好創(chuàng)新。那么為了夯實(shí)中醫(yī)藥人才基礎(chǔ)、提高中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力、增強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)力、營(yíng)造中醫(yī)藥發(fā)展良好環(huán)境，國(guó)家方面又會(huì)做出哪些利好支持呢？讓我們拭目以待。

02

醫(yī)保支付改革：全面落地推廣

2021年是醫(yī)保支付方式改革重要的歷史節(jié)點(diǎn)。DRG和DIP付費(fèi)改革在各試點(diǎn)中頗有成效:首先，極大提升了醫(yī)保科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高了醫(yī)保基金使用績(jī)效，保證了醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)；其次，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置總規(guī)模、結(jié)構(gòu)，推進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量“雙控制”。最后，更是進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用更合理的診療讓患者享受到適宜的醫(yī)療服務(wù)，減輕其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在吸取了試點(diǎn)的優(yōu)秀成果下，2021年11月26日在國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》中，明確提出到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因此，國(guó)家明確“十四五”階段的改革重點(diǎn)方向：一是不斷完善一套具有中國(guó)特色的 DRG/DIP 支付改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；二是建立一套與 DRG/DIP 支付改革相適應(yīng)的經(jīng)辦規(guī)程；三是打造一支精通 DRG/ DIP 的醫(yī)保隊(duì)伍；四是建立一套適應(yīng) DRG/DIP 變化的新型醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制。

03

帶量采購(gòu)擴(kuò)大：增強(qiáng)集采獲得感

近年來(lái)，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革不斷推進(jìn)。從3年的改革累計(jì)成果來(lái)看，國(guó)家組織集采節(jié)約費(fèi)用在2600億元以上。陳金甫說(shuō)：“從取得的成效來(lái)看，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，質(zhì)量監(jiān)管更為嚴(yán)謹(jǐn)，供應(yīng)保障更為穩(wěn)定，使用政策更為完善，總體呈現(xiàn)出‘價(jià)降、量升、質(zhì)優(yōu)’的態(tài)勢(shì)?！?/p>

關(guān)于集采的這一熱點(diǎn)話題也備受小編關(guān)注——“種口牙買套房”何時(shí)終結(jié)，現(xiàn)在越來(lái)越多的人飽受牙病的困擾，種植牙是缺牙修復(fù)治療的一種重要方式，咀嚼效果好、使用壽命高等優(yōu)點(diǎn)讓種植牙備受患者青睞。但是其高昂的價(jià)格也常讓人望而生畏。關(guān)于未來(lái)，如何推動(dòng)藥品和高值醫(yī)用耗材提速擴(kuò)面，讓百姓享受到更多低價(jià)好藥？讓我們有了更大的期待。

04

醫(yī)保藥品目錄：動(dòng)態(tài)更新

2021年，國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄再次調(diào)整，共新增藥品74種，調(diào)出藥品11種。調(diào)整后目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，中藥飲片892種。

這是自國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)，連續(xù)第4年開展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將507個(gè)藥品新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍。醫(yī)保目錄維持了一年一調(diào)的“節(jié)奏”，在引領(lǐng)藥品使用端發(fā)生深刻變化的同時(shí)，也標(biāo)志著科學(xué)、高效的醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制日趨成熟和完善。

用有限的醫(yī)?；鹱畲笙薅葷M足廣大參保人基本用藥需求，是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整所追求的終極目標(biāo)。去努力彌補(bǔ)基本用藥保障短板，國(guó)家也正在不斷的接近這個(gè)目標(biāo)。

05

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療構(gòu)建：發(fā)展駛上快車道?

近年來(lái)，在國(guó)家政策的指引下，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)取得了較快發(fā)展，同時(shí)受新冠肺炎疫情的影響，該行業(yè)更是發(fā)展迅猛。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”其特點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者遠(yuǎn)程面對(duì)面交流，對(duì)于醫(yī)療資源下沉，特別是對(duì)醫(yī)療扶貧，互聯(lián)網(wǎng)是有利的工具。

對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”未來(lái)的發(fā)展，曾有多位專家建議成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)生線上為外地患者診療后，后續(xù)的各項(xiàng)檢查、藥品領(lǐng)取等流程，患者可以在就近的醫(yī)院完成。此外，要顧及醫(yī)療服務(wù)的公平性，如何更好地為老年人服務(wù)，以及確保該環(huán)節(jié)基金使用的安全性和透明化，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下一步發(fā)展中也要考慮的問題。

06

醫(yī)保基金監(jiān)管：邁上法治化時(shí)代?

據(jù)公安部門報(bào)道，2018至2021年10月。全國(guó)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約234萬(wàn)家次，處理約100萬(wàn)家次，累計(jì)追回醫(yī)?；鸺s506億元，有效打擊和震懾了醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)現(xiàn)象。

2021年2月19日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及12月8日《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ返纫幌盗姓呶募某雠_(tái)和實(shí)施，逐步將醫(yī)保基金監(jiān)管納入了法治化的軌道，做到了有法可依。醫(yī)?；鸨O(jiān)管不斷實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法治化、智能化。

2022年，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍是重中之重，且看國(guó)家如何來(lái)加固“醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)”

07

異地就醫(yī)費(fèi)用：將實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算

2021年5月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部下發(fā)通知，提出擴(kuò)大異地就醫(yī)門診直接結(jié)算覆蓋范圍、推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)、優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務(wù)、加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算預(yù)付金和清算資金管理等要求。截至2021年12月底，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬(wàn)人次；涉及醫(yī)療費(fèi)用1070.20億元；基金支付624.63億元。

而在11月24日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出，扎實(shí)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)更加便捷、更加高效。這預(yù)示著，醫(yī)保異地就醫(yī)將在優(yōu)化備案管理、加快信息系統(tǒng)建設(shè)、加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力。

總結(jié)

千川匯海闊，風(fēng)勁正揚(yáng)帆。回望來(lái)路，在技術(shù)不斷創(chuàng)新和醫(yī)改不斷深化等因素促進(jìn)下，我們?nèi)〉昧遂橙坏某煽?jī)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度規(guī)范健全、醫(yī)保支付改革試點(diǎn)效果顯著，嚴(yán)厲的打擊了欺詐騙保行為等。這些不僅給人民群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的獲得感，也給將來(lái)發(fā)展立下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。放眼未來(lái)，我們也堅(jiān)信，無(wú)論是明天、明年、又或是下一個(gè)百年，改革藍(lán)圖定能乘風(fēng)破浪濟(jì)滄海，希望2022年“兩會(huì)”能傳來(lái)更多的利好政策和消息，讓我們拭目以待！

來(lái)源：鵲朝