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手術前的患者

這是無影燈下十多名白衣戰(zhàn)士奮戰(zhàn)33小時，為患者切除枕、項、背部28公斤重（85×65CM）巨大神經(jīng)纖維瘤，同時成功完成瘤體皮反取回植，險象環(huán)生、幾經(jīng)絕地最終贏得勝利的一場英勇戰(zhàn)役；這是一位帶瘤生活30多年68歲患者誓為涅槃重生選擇絕地求生的勇敢之戰(zhàn)。這是一臺由信任、執(zhí)著、堅韌、擔當和永不輕言放棄的職業(yè)精神所激勵支撐完成的重大手術。

患者唐先生一年多前，瘤體破裂，大量出血，在當?shù)蒯t(yī)院緊急救治，輸血2000ML，勉強逃過一劫。但是瘤體還在生長增大，不僅造成生活極大不便，心理壓力也越來越大。唐先生和家人下定決心一定要尋求手術去除背上這個巨瘤。但是，瘤體實在過于巨大，手術各個環(huán)節(jié)均存在不可預測的巨大風險，輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，渴求手術始終無果。

去年11月8日，唐先生和家屬慕名來到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科楊軍主任醫(yī)師門診處就診。病家四處求醫(yī)的艱辛、幾近絕望的沉重心情，以及患者和家屬堅決的手術意愿，加之“職責之重重于泰山”的使命擔當，最終促使楊主任“明知山有虎，偏往虎山行”，答應盡己所能、傾團隊之力為唐先生手術。

這類手術最先要解決備血問題。楊軍答應，待聯(lián)系醫(yī)院輸血科為其申請準備到足夠手術用血后即通知他前來住院手術。歷時數(shù)月，醫(yī)院輸血科備足了手術用血，唐先生也很快接到2019年3月21日入院的通知。

為保障手術順利進行，由整復外科楊軍主任醫(yī)師團隊和醫(yī)院輸血科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、心臟外科、影像科、骨科、ICU重癥監(jiān)護室等多學科專家組成的MDT聯(lián)合診療小組，手術前后進行了多次病例討論和會診，整個手術方案也幾經(jīng)修改并完善，力爭考慮每個細節(jié)、每個可能。輸血科副主任徐恒仕術前再次會診評估手術用血量及備血量，并制定周密輸血方案；麻醉科、呼吸內(nèi)科為患者心肺功能及手術耐受性進行評估；心臟外科排查三尖瓣返流手術耐受性，并進行相應術前準備；醫(yī)院醫(yī)務處、手術室在手術器械及人員配置上給予全力支持和配合……

各方準備就緒，手術于4月1日進行。

考慮到手術時間長，術中情況復雜，楊軍團隊和麻醉科團隊在術前再次進行詳細明確的分工及全程周密的排班。腫瘤切除由楊軍、劉菲、顧釧交替上臺，瘤體皮反取植皮及患者全身情況監(jiān)控由倪濤、顧釧醫(yī)生負責；麻醉團隊由徐輝主任醫(yī)師、金善良副主任醫(yī)師及蔣玨、羅偉、水恒兵等醫(yī)生以及手術室護士長陳飛、護士汪倩倩等醫(yī)護組成，并明確三班次交替，負責手術麻醉、配合搶救、全程護理。

楊軍主任介紹，該瘤體內(nèi)血竇豐富，并已侵犯患者肩、頸、背部肌肉，與肺尖、頸肩部大血管、脊柱粘連，術中大量出血不可避免。為盡可能減少術中出血，手術采用了由正常組織分離瘤體，穩(wěn)步推進、全面控制創(chuàng)面出血的方案。

手術進行至背部中線部位，可見腫瘤深入脊柱，與肌肉浸潤生長，不能分清明確的層次，數(shù)根粗大的滋養(yǎng)血管通向深部組織，每一次分離都必須萬分小心，每一根血管都必須結扎，充分止血。腫瘤分離至雙側肩胛部位，可見瘤體穿透斜方肌，而鎖骨下方就是肺尖，內(nèi)側可觸及頸外動脈搏動。

隨著手術不斷深入，創(chuàng)面越來越大，失血量也越來越多，手術進行到28小時，患者血壓出現(xiàn)下降，藥物維持在70/50mmHg，而此時手術正行至關鍵部位——瘤體自上下邊緣均分離至頸部中線位置，剩下約20cm尚未與基底分離。而剩下的這20cm組織內(nèi)，血竇異常豐富，破裂一個就意味著至少出血200ml，如果一次結扎稍有耗時，患者隨時面臨生命危險。

由于手術時間長、術中出血量大，術后血小板一度只有17×10∧9/L（正常值為100～300×10∧9/L），并伴水電解質(zhì)紊亂?；颊哌M入ICU重癥監(jiān)護室，ICU主任秦宗和對患者術后情況進行了全面評估，制定了周密的復蘇、監(jiān)護方案。患者蘇醒后意識清楚，但是長時間插管出現(xiàn)了肺水腫和右上肺不張，通過呼吸機輔助呼吸，術后第4天拔管恢復自主呼吸，第5天進食，第6天唐先生安返病房，目前已能自主活動。

據(jù)悉，上海九院整復外科楊軍團隊自2015年以來，已成功完成巨大神經(jīng)纖維瘤切除重特大手術7例（0死亡），形成了較為穩(wěn)定的MDT治療模式，并逐漸培養(yǎng)出一支技術、能力、意志、品質(zhì)過硬的人才梯隊。

來源：科學網(wǎng)