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手術(shù)前的患者

這是無影燈下十多名白衣戰(zhàn)士奮戰(zhàn)33小時(shí)，為患者切除枕、項(xiàng)、背部28公斤重（85×65CM）巨大神經(jīng)纖維瘤，同時(shí)成功完成瘤體皮反取回植，險(xiǎn)象環(huán)生、幾經(jīng)絕地最終贏得勝利的一場英勇戰(zhàn)役；這是一位帶瘤生活30多年68歲患者誓為涅槃重生選擇絕地求生的勇敢之戰(zhàn)。這是一臺(tái)由信任、執(zhí)著、堅(jiān)韌、擔(dān)當(dāng)和永不輕言放棄的職業(yè)精神所激勵(lì)支撐完成的重大手術(shù)。

患者唐先生一年多前，瘤體破裂，大量出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急救治，輸血2000ML，勉強(qiáng)逃過一劫。但是瘤體還在生長增大，不僅造成生活極大不便，心理壓力也越來越大。唐先生和家人下定決心一定要尋求手術(shù)去除背上這個(gè)巨瘤。但是，瘤體實(shí)在過于巨大，手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)均存在不可預(yù)測的巨大風(fēng)險(xiǎn)，輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，渴求手術(shù)始終無果。

去年11月8日，唐先生和家屬慕名來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科楊軍主任醫(yī)師門診處就診。病家四處求醫(yī)的艱辛、幾近絕望的沉重心情，以及患者和家屬堅(jiān)決的手術(shù)意愿，加之“職責(zé)之重重于泰山”的使命擔(dān)當(dāng)，最終促使楊主任“明知山有虎，偏往虎山行”，答應(yīng)盡己所能、傾團(tuán)隊(duì)之力為唐先生手術(shù)。

這類手術(shù)最先要解決備血問題。楊軍答應(yīng)，待聯(lián)系醫(yī)院輸血科為其申請(qǐng)準(zhǔn)備到足夠手術(shù)用血后即通知他前來住院手術(shù)。歷時(shí)數(shù)月，醫(yī)院輸血科備足了手術(shù)用血，唐先生也很快接到2019年3月21日入院的通知。

為保障手術(shù)順利進(jìn)行，由整復(fù)外科楊軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院輸血科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、心臟外科、影像科、骨科、ICU重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科專家組成的MDT聯(lián)合診療小組，手術(shù)前后進(jìn)行了多次病例討論和會(huì)診，整個(gè)手術(shù)方案也幾經(jīng)修改并完善，力爭考慮每個(gè)細(xì)節(jié)、每個(gè)可能。輸血科副主任徐恒仕術(shù)前再次會(huì)診評(píng)估手術(shù)用血量及備血量，并制定周密輸血方案；麻醉科、呼吸內(nèi)科為患者心肺功能及手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估；心臟外科排查三尖瓣返流手術(shù)耐受性，并進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備；醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、手術(shù)室在手術(shù)器械及人員配置上給予全力支持和配合……

各方準(zhǔn)備就緒，手術(shù)于4月1日進(jìn)行。

考慮到手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中情況復(fù)雜，楊軍團(tuán)隊(duì)和麻醉科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前再次進(jìn)行詳細(xì)明確的分工及全程周密的排班。腫瘤切除由楊軍、劉菲、顧釧交替上臺(tái)，瘤體皮反取植皮及患者全身情況監(jiān)控由倪濤、顧釧醫(yī)生負(fù)責(zé)；麻醉團(tuán)隊(duì)由徐輝主任醫(yī)師、金善良副主任醫(yī)師及蔣玨、羅偉、水恒兵等醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士長陳飛、護(hù)士汪倩倩等醫(yī)護(hù)組成，并明確三班次交替，負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉、配合搶救、全程護(hù)理。

楊軍主任介紹，該瘤體內(nèi)血竇豐富，并已侵犯患者肩、頸、背部肌肉，與肺尖、頸肩部大血管、脊柱粘連，術(shù)中大量出血不可避免。為盡可能減少術(shù)中出血，手術(shù)采用了由正常組織分離瘤體，穩(wěn)步推進(jìn)、全面控制創(chuàng)面出血的方案。

手術(shù)進(jìn)行至背部中線部位，可見腫瘤深入脊柱，與肌肉浸潤生長，不能分清明確的層次，數(shù)根粗大的滋養(yǎng)血管通向深部組織，每一次分離都必須萬分小心，每一根血管都必須結(jié)扎，充分止血。腫瘤分離至雙側(cè)肩胛部位，可見瘤體穿透斜方肌，而鎖骨下方就是肺尖，內(nèi)側(cè)可觸及頸外動(dòng)脈搏動(dòng)。

隨著手術(shù)不斷深入，創(chuàng)面越來越大，失血量也越來越多，手術(shù)進(jìn)行到28小時(shí)，患者血壓出現(xiàn)下降，藥物維持在70/50mmHg，而此時(shí)手術(shù)正行至關(guān)鍵部位——瘤體自上下邊緣均分離至頸部中線位置，剩下約20cm尚未與基底分離。而剩下的這20cm組織內(nèi)，血竇異常豐富，破裂一個(gè)就意味著至少出血200ml，如果一次結(jié)扎稍有耗時(shí)，患者隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

由于手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大，術(shù)后血小板一度只有17×10∧9/L（正常值為100～300×10∧9/L），并伴水電解質(zhì)紊亂?；颊哌M(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室，ICU主任秦宗和對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行了全面評(píng)估，制定了周密的復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)方案?；颊咛K醒后意識(shí)清楚，但是長時(shí)間插管出現(xiàn)了肺水腫和右上肺不張，通過呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后第4天拔管恢復(fù)自主呼吸，第5天進(jìn)食，第6天唐先生安返病房，目前已能自主活動(dòng)。

據(jù)悉，上海九院整復(fù)外科楊軍團(tuán)隊(duì)自2015年以來，已成功完成巨大神經(jīng)纖維瘤切除重特大手術(shù)7例（0死亡），形成了較為穩(wěn)定的MDT治療模式，并逐漸培養(yǎng)出一支技術(shù)、能力、意志、品質(zhì)過硬的人才梯隊(duì)。

來源：科學(xué)網(wǎng)