2018年初，廈門市政府斥巨資和上海復(fù)旦大學(xué)合作、花費(fèi)數(shù)年建立的復(fù)旦中山廈門醫(yī)院終于開始全面接診，但在短短一個(gè)月內(nèi)，就遭遇了意想不到的狀況——它收到了不少市民的意見反饋。

管理層百思不得其解。這所三甲醫(yī)院從硬件到軟件，都極其“高大上”。初衷是為了補(bǔ)充廈門醫(yī)療的短板。只有兩家市屬三甲醫(yī)院的廈門，希望借此引入極為優(yōu)秀的上海大專家資源，專為廈門老百姓治療疑難雜癥。

論醫(yī)療技術(shù)，說它是當(dāng)?shù)仨敿?，都無人質(zhì)疑，但患者有意見的不是醫(yī)院的醫(yī)術(shù)，而是為了一個(gè)看似非常不起眼的流程：廈門的患者線上預(yù)約醫(yī)院的門診號之后，到醫(yī)院還需要經(jīng)過排隊(duì)取號，多花費(fèi)那幾十分鐘，讓老百姓非常不滿。

先線上預(yù)約，再去醫(yī)院取號，在各地醫(yī)院司空見慣。但對廈門的老百姓而言，需要等待就是退步，就像習(xí)慣了智能手機(jī)，卻又回到了傳呼機(jī)時(shí)代。

微信公眾號“美麗廈門智慧健康”醫(yī)院門診預(yù)約界面

早在十年前，廈門的患者直接線上預(yù)約醫(yī)院號源，就可以精確到以分鐘計(jì)。來到醫(yī)院，無需掛號，即能直接看診。以至于在廈門乃至福建省最大的醫(yī)院廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診大廳的掛號窗口區(qū)域，9個(gè)窗口開了5個(gè)，每個(gè)窗口前排隊(duì)的只有五六個(gè)人。第一醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任趙敏解釋：“如果院長看到這么多人排隊(duì)，會批評，平時(shí)每個(gè)窗口前只有兩三個(gè)人排隊(duì)?！?/p>

這讓人根本想不到它是家日均接診1.2萬人次的超級醫(yī)院，門診人數(shù)甚至高于上海瑞金醫(yī)院。

這一不起眼的就醫(yī)體驗(yàn)的改變，背后卻是極其復(fù)雜的醫(yī)院信息互聯(lián)互通。一直以來，醫(yī)院將自己的患者數(shù)據(jù)視為至寶。包含藥費(fèi)、診療費(fèi)、檢驗(yàn)報(bào)告、處方等信息的數(shù)據(jù)，如果實(shí)時(shí)上傳到行政管理部門，就等于亮出了自己的阿喀琉斯之踵，醫(yī)院的任何問題，都無所遁形。在以監(jiān)管嚴(yán)格著稱的福建三明醫(yī)改中，醫(yī)保部門尚需到各個(gè)醫(yī)院去調(diào)取數(shù)據(jù)。醫(yī)院的抵制，成為數(shù)據(jù)互聯(lián)互通最大的阻力。

而廈門市所有的醫(yī)院，不管是公立三甲，或如知名民營醫(yī)院長庚醫(yī)院，患者所有的就醫(yī)數(shù)據(jù)，都實(shí)時(shí)上傳到市衛(wèi)健委建設(shè)的云平臺。衛(wèi)健委利用海量的數(shù)據(jù)，不斷推出一個(gè)個(gè)應(yīng)用產(chǎn)品，“全預(yù)約”就診系統(tǒng)只是其中開發(fā)最早、使用頻率最高的一個(gè)。2009年起，廈門市衛(wèi)生局開始建設(shè)該預(yù)約系統(tǒng)，支持市民通過電話、網(wǎng)站、微信公眾號、院內(nèi)自助機(jī)進(jìn)行預(yù)約掛號。

數(shù)據(jù)計(jì)算幫助大醫(yī)院的人潮分流，市民線上預(yù)約后，大數(shù)據(jù)收集各個(gè)醫(yī)院的門診信息，計(jì)算出每個(gè)醫(yī)院的余量后，再將號源推薦給市民。此外，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門與人社部門溝通順暢、達(dá)成共識，基于數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，可以用于支付、結(jié)算和電子健康檔案多碼融合的居民電子健康卡也被推出。

廈門的數(shù)據(jù)互通做到什么程度？一家醫(yī)院，在患者就醫(yī)時(shí)，使用同一張卡可以看到在上一家醫(yī)院做的所有檢查和處方，了解患者的藥物過敏等全部既往病史——這相當(dāng)于競爭對手們通過患者這一授權(quán)，相互看到各自的底牌。

早在2005年，廈門市衛(wèi)生局借助301醫(yī)院的一項(xiàng)課題，開始進(jìn)行醫(yī)院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的建設(shè)。五年后，青島市來廈門取經(jīng)，回去后花了2億元，失敗；數(shù)年后，上海市花費(fèi)了幾十億，將所有的醫(yī)院都接入最先進(jìn)的光纖，也做不到廈門的程度。而廈門做成這件事，只花了3000萬。

一位深度參與其中的人士感嘆道：“這根本不是花錢可以搞定的硬件工程，而是打破醫(yī)院思維的一場革命。”

一度，廈門的這場信息化改革被稱為“廈門模式”，但很快，因其難以復(fù)制，這種叫法消失了。為什么廈門能做成？這是時(shí)至今日，很多業(yè)內(nèi)人士心中的疑問。

成敗取決于最初的頂層設(shè)計(jì)

復(fù)旦中山廈門醫(yī)院，當(dāng)然不愿成為數(shù)據(jù)孤島。成為孤島的結(jié)果是病人流失。它在最短的時(shí)間內(nèi)，主動加入了全市醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳、互聯(lián)互通的陣營。

在北上廣等地的超級醫(yī)院，醫(yī)院資源的獲取來自頂層。技藝精湛的大專家們就是醫(yī)院的金字招牌，帶來源源不斷的病人。病人不可能因?yàn)閾頂D投訴醫(yī)院，醫(yī)院也不在乎幾個(gè)投訴的病人。而在廈門這種城市，并無醫(yī)療技術(shù)極其拔尖的超級大醫(yī)院，病人群體反倒是各家醫(yī)院爭取的對象，醫(yī)院也更有動力在提高就醫(yī)效率，便利病人上下功夫。

位居?xùn)|南沿海的廈門，在改革開放以來，以各種方式率先接觸到海外先進(jìn)科技。在這種氛圍下，廈門各大醫(yī)院的信息化系統(tǒng)非常超前，在2005年之前，幾乎所有醫(yī)院都已經(jīng)建設(shè)好HIS等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大多數(shù)醫(yī)院的信息中心由院長直管。

但這些醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)彼此數(shù)據(jù)接口不一樣，不同醫(yī)院之間更是差異明顯，編碼標(biāo)準(zhǔn)不一樣，像彼此隔絕的孤島。任由這些“孤島”恣意發(fā)展，以后打通的難度就越大，區(qū)域醫(yī)療的“巴別塔”永遠(yuǎn)也建不起來。信息系統(tǒng)的互通，只能由一個(gè)區(qū)域的行政管理部門來做。

和北上廣的大醫(yī)院由不同部門管理的狀況不同，廈門市沒有像協(xié)和、華西那種由衛(wèi)生部直管的大醫(yī)院，最大的醫(yī)院都由市里直管，衛(wèi)生局有絕對的管理權(quán)。

廈門健康信息化建設(shè)歷程，廈門衛(wèi)健委供圖

2005年，解放軍301醫(yī)院和廈門市衛(wèi)生局有一個(gè)課題，研究區(qū)域市民健康信息系統(tǒng)，該課題項(xiàng)目是國家“十一五”科技支撐計(jì)劃——“現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程·軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程廈門示范區(qū)”?，F(xiàn)任福建省衛(wèi)健委黨組書記黃如欣，時(shí)任廈門衛(wèi)生局局長，開始力推醫(yī)院的數(shù)據(jù)打通工作。

廈門市衛(wèi)健委主任姚冠華，當(dāng)時(shí)是衛(wèi)生局副局長，和黃如欣一樣，也對醫(yī)院信息化建設(shè)極其熱衷。在廈門市醫(yī)院數(shù)據(jù)的打通上，他是直接的管理者和推動者。一位和他共事多年的衛(wèi)健委信息中心工作人員稱，姚冠華對信息化極其狂熱，關(guān)注細(xì)節(jié)能細(xì)致到“程序界面如何設(shè)計(jì)”的程度。

在各大醫(yī)院數(shù)據(jù)打通之初，衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)層就很清晰地做出了“數(shù)據(jù)應(yīng)該用于開發(fā)百姓就醫(yī)應(yīng)用”的頂層設(shè)計(jì)。他們認(rèn)為，收集數(shù)據(jù)不能僅僅是為了方便管理部門的統(tǒng)計(jì)和分析，更要對患者、對社會有用，要將盡可能多的數(shù)據(jù)公開給大眾，讓市民了解和利用信息系統(tǒng)，提升就診的便捷度。

姚冠華記得，當(dāng)時(shí)改革的初衷在于，一個(gè)病人到不同的醫(yī)院就醫(yī)，需要不同的就診卡，非常不方便。為何不集中在一張卡上？一個(gè)病人的“客觀病歷”存儲在各個(gè)醫(yī)院都可以共享的“云”上，一張卡就可以走遍廈門各個(gè)醫(yī)院。

基于這一簡單樸素的出發(fā)點(diǎn)，他們提出了數(shù)據(jù)打通的要求。幾乎同時(shí)，也已設(shè)計(jì)好了方便居民就醫(yī)全流程的幾個(gè)應(yīng)用，一是文章開頭提到的門診全預(yù)約系統(tǒng)；此外，還有支付、結(jié)算、電子病歷打通的電子健康卡等。

數(shù)據(jù)打通之后，不同的應(yīng)用選擇不同的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，試點(diǎn)成功后，全部醫(yī)院再接入系統(tǒng)。例如，門診全預(yù)約的試點(diǎn)醫(yī)院是廈門市第一醫(yī)院；電子健康卡的試點(diǎn)醫(yī)院是廈門中山醫(yī)院；統(tǒng)一預(yù)付金和支付是在小醫(yī)院開展實(shí)踐的。衛(wèi)生局定好了一個(gè)分批上線的時(shí)間表，在一定時(shí)間內(nèi)必須全部上線。因此，整個(gè)廈門衛(wèi)健委主導(dǎo)的信息化互通工程，從2005年開始，一直持續(xù)到現(xiàn)在，從當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生局局長，到后來的衛(wèi)計(jì)委、衛(wèi)健委一把手，都嚴(yán)格按照最初設(shè)計(jì)的時(shí)間表推進(jìn)，并在數(shù)據(jù)互通的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上不斷疊加諸如慢病管理、家庭醫(yī)師簽約管理、兒科智能導(dǎo)診平臺等形式豐富的惠民應(yīng)用。

三任衛(wèi)生行政部門一把手，貫徹一個(gè)改革方向，持續(xù)推進(jìn)，這樣的圖景難得一見。更常見的是，新上任者要么急于在自己任期內(nèi)快速出成績；要么推翻前任的改革方向，許多改革就在這種生態(tài)中消亡。

和醫(yī)院的拉鋸戰(zhàn)

在執(zhí)行這項(xiàng)決策前，廈門市衛(wèi)生局內(nèi)部統(tǒng)一過“價(jià)值觀”，作為醫(yī)院主管部門的衛(wèi)生局，往往有幾種角色，一是只維護(hù)醫(yī)院的利益；二是以百姓的就醫(yī)體驗(yàn)為中心；三是只遵循上級的指令。三種傾向有時(shí)會偶爾交織，哪種傾向多一點(diǎn)，往往會導(dǎo)致不同的決策。

廈門衛(wèi)生局決策層認(rèn)識到，醫(yī)院的利益和患者需求的出發(fā)點(diǎn)是相違背的。從醫(yī)院運(yùn)營和盈利的角度來看，醫(yī)院希望病人源源不斷，床位不停周轉(zhuǎn)，病房內(nèi)沒有一張空置的床位，“今天沒位子就明天來、后天來，最好一直等著我”。而從病人需求的角度出發(fā)，病人希望得到即時(shí)透明的醫(yī)療信息，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

他們也意識到一項(xiàng)改革，不可能同時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩方的需求。政府層面必須明確，出發(fā)點(diǎn)是什么？如果明確了公立醫(yī)院的公益性第一，超過盈利的訴求，那政府制定政策的導(dǎo)向就很明確了：這項(xiàng)決策最終是鼓勵(lì)醫(yī)院分享更多的數(shù)據(jù)給患者。醫(yī)院不應(yīng)該靠信息壟斷發(fā)展，應(yīng)該靠技術(shù)實(shí)現(xiàn)進(jìn)步。

當(dāng)年要將屬于自己核心秘密的醫(yī)療數(shù)據(jù)交出，起初，廈門各大醫(yī)院非常不情愿。

醫(yī)院首先拿不同醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和接口不一致為擋箭牌。如果所有醫(yī)院都更換一套系統(tǒng)，會是一筆巨款。衛(wèi)生局想了一個(gè)辦法，做一個(gè)公共的集成平臺，讓這些醫(yī)院的系統(tǒng)通過統(tǒng)一的接口交互，并與公共集成平臺對接，成本一下子降低。隨后，對上傳哪些數(shù)據(jù)，雙方又爭論不休，醫(yī)院紛紛拿“這是病人的隱私”為借口，不愿上傳。當(dāng)時(shí)是姚冠華去和醫(yī)院談判，“你們先上傳本來該給老百姓的客觀病歷，就是醫(yī)院本就該給老百姓的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，把這些數(shù)據(jù)上傳過來。”

醫(yī)院總算答應(yīng)上傳數(shù)據(jù)了，但各醫(yī)院數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)又不同，底層數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。比如性別，在這個(gè)醫(yī)院的某個(gè)系統(tǒng)0是男、1是女，另外一個(gè)系統(tǒng)M是男，F(xiàn)是女；數(shù)據(jù)源方面，比如統(tǒng)一ICD疾病診斷編碼、統(tǒng)一藥品編碼、統(tǒng)一健康檔案標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一患者身份標(biāo)準(zhǔn)等等。不同醫(yī)院千奇百怪，所以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)就要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)能“對話”。

當(dāng)數(shù)據(jù)源的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，各個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程交互也需要統(tǒng)一。各醫(yī)院間交互都是靠衛(wèi)生局大的集成平臺中轉(zhuǎn)，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院能調(diào)取病人在其它醫(yī)院的診療記錄。

所有的數(shù)據(jù)源、交互標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，上傳時(shí)一些醫(yī)院開始“消極抵抗”，把數(shù)據(jù)上傳的閘口關(guān)掉；或者上傳一些信息不全的數(shù)據(jù)。2010年前后，青島市在學(xué)習(xí)廈門信息互通時(shí)，就失敗在這一關(guān)上?！搬t(yī)院上傳的數(shù)據(jù)包沒有病人的名字，也沒有疾病的名稱，通報(bào)批評也沒有用?！鄙鲜鰠⑴c青島市改革的人士說道。

廈門衛(wèi)生局采取的方式是各個(gè)擊破，先完成最大的市屬醫(yī)院的工作，形成示范效應(yīng)；然后接入所有的社區(qū)服務(wù)中心；下一步接入所有部隊(duì)或?qū)W校的公立二級以上醫(yī)院；最后是社會資本的二級以上醫(yī)院再全部接入?！靶液脧B門的醫(yī)院少，歸屬單一，改革的阻力并沒有那么大?！币晃划?dāng)年參與改革的人士開玩笑的總結(jié)，“我們的醫(yī)院都比較聽話。”

不斷打破既有利益

行政命令強(qiáng)壓的改革難以持久，尤其是當(dāng)改革的代價(jià)只由一方來承擔(dān)時(shí)，最終會出現(xiàn)“上有政策、下有對策”的局面。這在中國醫(yī)改史上，屢見不鮮。

醫(yī)院如果沒有享受到醫(yī)改帶來的好處，改革也不能持久。只有當(dāng)醫(yī)院能夠享受到改革的紅利后，改革才能真正成功。

廈門市衛(wèi)生局利用數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用時(shí)，起初也是和醫(yī)院“吵得夠嗆”。以“統(tǒng)一掛號系統(tǒng)”為例，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院都有自己的掛號系統(tǒng)，尤其是最好的醫(yī)院，它希望留住病人，如果今天沒有號，就讓病人等明天。統(tǒng)一掛號系統(tǒng)是將全市的門診數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來，給病人推薦尚有號源的醫(yī)院。如果這家醫(yī)院沒有床位了，就推薦另外一家醫(yī)院，不會讓病人漫無目的地等待。衛(wèi)生局將所有醫(yī)院的掛號平臺統(tǒng)一，每個(gè)月給每一個(gè)接入掛號平臺系統(tǒng)的醫(yī)院一定的費(fèi)用，大醫(yī)院一個(gè)月兩萬，小醫(yī)院幾千，然后再按照實(shí)際病人的接入量給不同醫(yī)院分配費(fèi)用。

這種財(cái)務(wù)分配并不能徹底打動醫(yī)院，一些醫(yī)院起初偷偷保留一些號源和自己的掛號電話。但衛(wèi)生局的掛號平臺是20余人，三班倒24小時(shí)開放預(yù)約，醫(yī)院的掛號平臺是人工服務(wù)，只能做到白天上班時(shí)間預(yù)約。逐漸，百姓習(xí)慣了更為方便的衛(wèi)生局掛號平臺，再沒有人單獨(dú)打醫(yī)院的掛號電話。后來，醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)養(yǎng)負(fù)責(zé)掛號的人員成本比較高，索性就取消了醫(yī)院內(nèi)部的掛號系統(tǒng)。

在傳統(tǒng)模式下，一個(gè)機(jī)房的建設(shè)，一張卡的發(fā)放，背后都隱藏著巨大的利益分配。衛(wèi)生局在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通后，另一個(gè)比較大的舉措是建立了一個(gè)“云平臺”，把醫(yī)院的機(jī)房、公共衛(wèi)生系統(tǒng)的機(jī)房全部整合在一起，租用了中國電信的機(jī)房，進(jìn)行數(shù)據(jù)的云端處理，并取消了各個(gè)醫(yī)院的機(jī)房設(shè)置。

醫(yī)院不解，怎么可以沒有自己的機(jī)房？衛(wèi)生局算了一筆賬，建立云平臺后，單純CPU省40%~50%，存儲大概省到80%。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不自建機(jī)房也降低成本，接受了這種安排。

動態(tài)的電子健康卡的設(shè)立，對利益格局的打破也是一場挑戰(zhàn)。一張卡背后的利益巨大，每個(gè)部門都恨不得自己發(fā)一張卡，所以，在全國的許多地方，一個(gè)患者去看病，手里往往有社保卡、就診卡等數(shù)張卡。當(dāng)年，西部最大的一家醫(yī)院，幾家銀行搶奪它的就診卡發(fā)放權(quán)，每個(gè)病人存儲在上面的儲備金，加起來就是一大筆數(shù)額，僅利息就是不小的一筆錢，但公立醫(yī)院卻無法擁有利息。一家銀行以免費(fèi)幫醫(yī)院制卡的條件，贏得了這場“戰(zhàn)爭”，醫(yī)院拿自己用不上的資源（利息），不花一分錢獲得了卡，銀行獲得了巨額利息。

但廈門市衛(wèi)生局的思維是，如果一張卡能夠解決患者的就診、支付、病歷檔案的調(diào)取，就足矣。2013年，國家衛(wèi)健委號召一進(jìn)醫(yī)院，不用醫(yī)?？?，用居民健康卡，廈門市衛(wèi)生部門是反對的。他們認(rèn)為根本沒有必要在已有醫(yī)保卡的人群中再多加一張健康卡。在廈門，醫(yī)保部門2009年開始發(fā)放的居民社會保障卡就有了居民健康卡的功能，需要重新辦就診卡的是外地就醫(yī)人士，外地患者通過辦理廈門市市民健康卡就可以在各醫(yī)院使用。

2009年，“不發(fā)居民健康實(shí)體卡”的廈門，卻最早給市民建立“電子就醫(yī)身份憑證”和“電子健康檔案”。一個(gè)新生兒從第一針接種醫(yī)療開始，健康信息就開始存在于電子健康檔案中。一個(gè)居民只要在2005、2006年廈門市信息互聯(lián)互通后去就診，各種細(xì)化的就醫(yī)信息就被存儲在數(shù)據(jù)庫中了。

2017年，為了順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康以及電子支付的需求，廈門市作為國家衛(wèi)健委的試點(diǎn)城市，采用二維碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡、市民健康實(shí)體卡、銀行卡的“多卡合一”，創(chuàng)新性的推進(jìn)電子健康卡的落地不但減少實(shí)體卡的發(fā)卡成本，同時(shí)推進(jìn)了線上支付，提高了結(jié)算效率。

“在理論上，一張身份證，一個(gè)二維碼在數(shù)據(jù)互通的基礎(chǔ)上，就能解決就診的全部功能，沒有必要每個(gè)部門發(fā)一張卡。”一位參與改革的人士說道。

簡單來說，健康卡、就診卡、社保卡甚至是身份證的作用都是就醫(yī)過程中的一個(gè)可識別的ID，相當(dāng)于是一把開門的鑰匙，而開啟這扇就診流程的門，一把鑰匙就夠了，不需要幾把鑰匙。這就是廈門衛(wèi)生部門強(qiáng)調(diào)的“只要一張卡”的邏輯。

這不意味著任何醫(yī)院可以隨意調(diào)用居民的健康檔案，如果沒有居民插卡或者掃碼這一“授權(quán)”，醫(yī)院和衛(wèi)生部門都看不到居民任何的健康數(shù)據(jù)。有的居民不愿意自己的健康數(shù)據(jù)“互聯(lián)互通”，廈門市衛(wèi)生部門采取了備案制，不愿意參與的居民可以到衛(wèi)生局備案，備案后的居民之前的就醫(yī)信息，當(dāng)下就診的醫(yī)院是無法讀取的。

這種對自身部門利益的打破和放棄，是整個(gè)改革中最難復(fù)制的。以至于2010年前后，尚有“廈門模式”的叫法，但很快就因?yàn)椤皬B門不發(fā)健康卡”的質(zhì)疑銷聲匿跡。在當(dāng)時(shí)的生態(tài)下，如果一項(xiàng)改革，推動者以放棄自身部門的利益為代價(jià)，很少有人有推行的動力。

曙光和難題

2009年前后，廈門的一些民營醫(yī)院也開始主動要求加入信息互聯(lián)互通系統(tǒng)。因?yàn)樵诖蟛糠轴t(yī)院已加入系統(tǒng)的情況下，市民習(xí)慣了信息互通在掛號、就診方面的便利，不加入系統(tǒng)的醫(yī)院會讓市民感覺不便，而選擇其它醫(yī)院。

如今，不需要行政的強(qiáng)推，廈門的所有醫(yī)院都在信息互聯(lián)互通的大網(wǎng)中。醫(yī)院也嘗到了用數(shù)據(jù)開發(fā)便民應(yīng)用的“甜頭”，主動參與并主導(dǎo)數(shù)據(jù)應(yīng)用的實(shí)踐。

以兒科急診為例，居民們習(xí)慣把孩子送往最好的醫(yī)院，同時(shí)兒科疾病本身存在變癥快的特點(diǎn)，以至于兒科一直是最忙碌、需要患者長時(shí)間等候的科室。在互聯(lián)互通的條件下，廈門第一醫(yī)院2013年開始探索兒科智能導(dǎo)診系統(tǒng)，衛(wèi)健委聯(lián)合全市的兒科，開放急診數(shù)據(jù)。2017年搭建的兒科智能AI輔助診斷系統(tǒng)，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)，可以計(jì)算出可能的疾病，提出就診建議，幫助社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生做出判斷。之前這部分醫(yī)生因?yàn)椴∪松?，?shí)踐案例不多，智能診斷的應(yīng)用將大醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)囊括其中，客觀上完成了對基層衛(wèi)生中心人員的培訓(xùn)。

廈門兒科智能導(dǎo)診平臺

利用數(shù)據(jù)開發(fā)便民應(yīng)用，以市場的力量而不僅是行政之手推動改革，是廈門這項(xiàng)改革頂層設(shè)計(jì)的一部分。

之前在全國其它地方難以復(fù)制的信息化改革，現(xiàn)在似乎有實(shí)現(xiàn)的可能。因?yàn)樵趪覍用娴捻攲釉O(shè)計(jì)上，出現(xiàn)了醫(yī)療信息化改革的共識。2018年以來，衛(wèi)健委圍繞“電子病歷”、“互聯(lián)網(wǎng)+”、“醫(yī)聯(lián)體”提出了一系列相關(guān)政策。其中的設(shè)計(jì)思路，和多年前的“廈門模式”有諸多的相似之處。多碼融合的電子健康卡被提上日程；孫春蘭副總理提出在2020年之前，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的互聯(lián)互通。

信息互聯(lián)互通是醫(yī)改的重要基礎(chǔ)。如今，醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診，只需在系統(tǒng)中嵌入一個(gè)模塊，就可以利用數(shù)據(jù)運(yùn)算而實(shí)現(xiàn)。

“信息化的特點(diǎn)是，推廣的第一步難，后面就越來越順?！睆B門市衛(wèi)健委信心中心的一位人士總結(jié)。

但改革也依然存在一些難題，尤其是在醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)層面。

病人有時(shí)會問，做過的檢查，為什么到另一家醫(yī)院還要再做一次。醫(yī)院之間檢查結(jié)果的互認(rèn)能夠節(jié)約醫(yī)療資源、避免重復(fù)檢查，同時(shí)，能夠減少病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

而在實(shí)際診療過程中，互認(rèn)沒有想象中那么簡單。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，“真正能夠互認(rèn)結(jié)果的情況是很有限的”，廈門市衛(wèi)健委體改處處長陳糧分析了實(shí)際醫(yī)療過程中，醫(yī)生不認(rèn)可其他醫(yī)院的檢查診斷結(jié)果的幾種情況和原因：檢查結(jié)果有即時(shí)性的特點(diǎn)，尤其是生化指標(biāo)；影像片子拍得不清晰、不全；有賴于醫(yī)師操作技術(shù)的檢查，如B超。此外，從法律角度看，主治醫(yī)師需要對自己的診療結(jié)果負(fù)法律責(zé)任，依托外院的檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，存在法律風(fēng)險(xiǎn)。

盡管實(shí)際的互認(rèn)比例并不高，但是基于病人在各個(gè)醫(yī)院累積下來的既往病史和檢查報(bào)告，已經(jīng)能夠作為醫(yī)生診療的參考依據(jù)，起到提示作用。

在一些國內(nèi)頂尖的醫(yī)院信息化廠家的認(rèn)識中，廈門的這些嘗試得益于持續(xù)十幾年的信息化改革，“超前且敢于創(chuàng)新”，讓人看到了打破信息化“孤島”的曙光。

來源：八點(diǎn)健聞（HealthInsight）???作者：王晨 吳曄婷