研究發(fā)現(xiàn):聯(lián)合降膽固醇療法可顯著降低心血管病死亡風(fēng)險-肽度TIMEDOO

近日,發(fā)表在《Mayo Clinic Proceedings》期刊上的一項大規(guī)模薈萃分析表明,對于患有動脈阻塞的高?;颊?,立即使用高劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布(ezetimibe)治療,而非單獨使用他汀類藥物,能夠顯著降低死亡風(fēng)險,并減少心血管疾病的發(fā)生率。這一發(fā)現(xiàn)有望每年挽救成千上萬人的生命,減少心臟病發(fā)作、中風(fēng)及其他心血管事件的發(fā)生。

研究概述

本次研究納入了108,353名患者,共分析了14項臨床研究,研究對象均為心血管事件(如心臟病或中風(fēng))高風(fēng)險人群或已發(fā)生過相關(guān)事件的患者。

研究發(fā)現(xiàn),與單獨使用高劑量他汀類藥物相比,聯(lián)合依折麥布治療可帶來以下顯著益處

  • 全因死亡風(fēng)險降低19%
  • 心血管疾病相關(guān)死亡風(fēng)險降低16%
  • 主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率降低18%
  • 中風(fēng)風(fēng)險降低17%

此外,聯(lián)合療法還能額外降低13mg/dL的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,并使患者達到LDL-C<70mg/dL的目標(biāo)概率提高85%

更強的數(shù)據(jù)支持

在網(wǎng)絡(luò)薈萃分析(network meta-analysis)中,聯(lián)合治療的獲益更為顯著

  • 全因死亡風(fēng)險降低49%
  • 主要不良心血管事件發(fā)生率降低39%

該研究的第一作者、波蘭盧布林約翰·保羅二世天主教大學(xué)(John Paul II Catholic University of Lublin)心臟病學(xué)教授Maciej Banach表示:“聯(lián)合療法不僅安全有效,而且患者的耐受性良好。研究顯示,與單獨使用高劑量他汀類藥物相比,接受中高劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療的患者,其治療中斷風(fēng)險減少了44%?!?/p>

為何選擇聯(lián)合治療?

過去,對于這些高?;颊?,醫(yī)生通常會先讓其服用高劑量他汀類藥物,至少觀察兩個月,再決定是否需要添加依折麥布。但這項研究表明,盡早啟動聯(lián)合療法可以顯著提高治療效果,避免因單一療法達不到理想膽固醇水平而延誤治療。

研究合著者、美國伊利諾伊大學(xué)臨床家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)教授 Peter Toth 指出:“這項研究證實,對于高?;颊?,聯(lián)合降膽固醇治療應(yīng)當(dāng)立即實施,成為治療金標(biāo)準(zhǔn)。等待數(shù)月觀察單獨使用他汀類藥物的效果,可能會讓許多患者錯失最佳治療機會。”

他進一步補充道:“這一方案不需要額外的醫(yī)療成本,也無需報銷昂貴的新藥,卻能顯著減少首次及后續(xù)的心臟病和中風(fēng)病例,降低因心力衰竭等并發(fā)癥帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?!?/p>

全球影響與臨床指南建議

根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究(Global Burden of Disease)和美國心臟協(xié)會(American Heart Association)的數(shù)據(jù),高LDL-C相關(guān)的死亡率在東歐和中亞最高,2020年全球因高膽固醇導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達450萬

Banach教授表示:“心血管疾病每年在全球造成約2000萬人死亡。根據(jù)我們的分析,如果所有高膽固醇患者都能接受聯(lián)合療法,每年可預(yù)防超過33萬例心臟病幸存者死亡,僅在美國就能減少近5萬例死亡?!?/p>

他呼吁:“聯(lián)合降膽固醇療法應(yīng)被納入所有治療指南,并成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案?!?/p>

他汀類藥物與依折麥布的作用機制

  • 他汀類藥物(Statins):通過抑制肝臟膽固醇合成,降低LDL-C水平,已被廣泛證明安全有效。
  • 依折麥布(Ezetimibe):通過抑制腸道膽固醇吸收,進一步降低血液中的LDL-C水平。

對于部分對他汀類藥物反應(yīng)不佳的患者,醫(yī)生通常會聯(lián)合使用依折麥布來增強降膽固醇效果。

Toth教授總結(jié)道:“我們的研究再次印證了‘越低越好,越久越好’(the lower for better for longer)的理念,同時也強調(diào)了‘盡早治療更好’(the earlier the better)的重要性?!?/p>

研究局限性

盡管該研究是迄今為止規(guī)模最大的相關(guān)分析,但仍然存在一定局限性。主要包括:

  • 部分納入研究為觀察性研究,可能存在偏倚
  • 不同研究的樣本量和設(shè)計存在差異

結(jié)論

這項大規(guī)模薈萃分析表明,對于心血管高?;颊?/strong>,盡早使用高劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療,比單獨使用高劑量他汀更能有效降低膽固醇水平,并顯著減少心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險。

研究者建議,各國應(yīng)盡快更新臨床指南,將聯(lián)合降膽固醇治療作為標(biāo)準(zhǔn)方案,以挽救更多生命,降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

參考文獻:Maciej Banach, et al. The impact of lipid-lowering combination of therapy of statins and ezetimibe vs. statin monotherapy on the reduction of cardiovascular outcomes: a meta-analysis,?Mayo Clinic Proceedings?(2025).?DOI: 10.1016/j.mayocp.2025.01.018

編輯:王洪

排版:李麗