近日，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院科研團(tuán)隊(duì)的最新研究成果在《歐洲放射學(xué)》上發(fā)表。他們進(jìn)行了一項(xiàng)為期八年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎磁共振追蹤研究。研究揭示，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷程度可分為漸進(jìn)型及非漸進(jìn)型，而這兩種截然不同的病情發(fā)展無法通過一般的X光檢查識(shí)別。

該研究表明，磁共振是早診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大體損傷程度的關(guān)鍵，為制定和預(yù)防不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損傷甚至殘障的相關(guān)治療方案提供新思路。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種影響全身的常見自身免疫性疾病。此病亦常被視為一種炎癥，會(huì)對(duì)結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)造成破壞。患者會(huì)感到關(guān)節(jié)痛及僵硬，尤其是手腕、雙手及腳部的小關(guān)節(jié)。若未能及時(shí)介入治療，患者的關(guān)節(jié)會(huì)逐漸變形并失去活動(dòng)能力，病情無法逆轉(zhuǎn)。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)81名初期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期八年的磁共振跟進(jìn)研究，所有參加者的病癥出現(xiàn)時(shí)間均少于24個(gè)月，并于治療前、第一年及第八年接受磁共振掃描，以全面評(píng)估炎癥及結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)的損傷。

研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展可分為兩大類型，與發(fā)炎的嚴(yán)重程度隨時(shí)間的變化有關(guān)。約三分之二的患者呈現(xiàn)非漸進(jìn)型結(jié)構(gòu)損傷，即“非漸進(jìn)型患者”，初次求診時(shí)的磁共振影像顯示結(jié)構(gòu)性損傷屬輕微，而這些患者在八年的跟進(jìn)期內(nèi)未再出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。

其余三分之一的患者則出現(xiàn)漸進(jìn)型結(jié)構(gòu)損傷，即“漸進(jìn)型患者”，初次求診時(shí)的磁共振評(píng)估顯示中至重度的關(guān)節(jié)損傷，即使這些病人已接受調(diào)理免疫系統(tǒng)的藥物治療，病情仍持續(xù)惡化。直到第八年，漸進(jìn)型患者的功能受損比率是非漸進(jìn)型患者的兩倍。在初次求診時(shí)，漸進(jìn)型患者的關(guān)節(jié)早已嚴(yán)重變形。

研究人員指出，雖然兩類患者在接受首次磁共振掃描前出現(xiàn)病征的時(shí)間相符，但關(guān)節(jié)損傷模式卻截然不同。該研究證實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情可分為兩大類型：一類患者的結(jié)構(gòu)會(huì)日漸惡化，另一類則不同。磁共振檢查有助于準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者日后出現(xiàn)長期結(jié)構(gòu)性損傷的可能性。”

以磁共振診斷出的結(jié)構(gòu)性損傷程度，是預(yù)測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否會(huì)導(dǎo)致長期關(guān)節(jié)損傷的重要指標(biāo)。然而，如果患者沒有接受磁共振檢查，這些結(jié)構(gòu)性損傷可能會(huì)被忽視，因?yàn)閄光檢查在顯示結(jié)構(gòu)性損傷方面的敏感度較低。研究結(jié)果顯示，磁共振在預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性損傷的準(zhǔn)確度較高，第八年的AUC值超過0.8（滿分為1.0），幾乎可準(zhǔn)確區(qū)分第八年時(shí)的結(jié)構(gòu)性損傷程度；而臨床評(píng)估、血清檢測(cè)或放射影像等其他診斷方法的AUC值則最高只有0.6。

研究團(tuán)隊(duì)建議，在診斷階段對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供高分辨率的磁共振掃描。醫(yī)生可借此盡早識(shí)別漸進(jìn)型患者，制定合適的介入方案，從而延緩、甚至阻止病情惡化，盡可能降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的殘障及長期功能受損風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1007/s00330-025-11493-5

來源：中國科學(xué)報(bào)