找不到原因的胸痛

凌晨三點(diǎn)的心血管內(nèi)科病房，54歲宋女士今晚已經(jīng)第三次因?yàn)樾赝春艚嗅t(yī)生。值班醫(yī)生沖到宋女士床旁，迅速接好心電圖導(dǎo)聯(lián)，眼睛緊緊盯著屏幕上，波形規(guī)律平整，如以往一樣，還是一直捕捉不到有臨床意義的異常改變。值班醫(yī)生和護(hù)士都安慰宋女士，但宋女士卻仍然擔(dān)心不已。

其實(shí)，宋女士住院以來已經(jīng)完善了包括心電圖、心臟超聲、心肌酶、冠脈CTA、胸部CT和胃鏡在內(nèi)的各項(xiàng)可能導(dǎo)致胸痛的檢查，結(jié)果都是“未見明顯異?！薄?/p>

第二天查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)生建議宋女士到精神科或心理科進(jìn)一步診斷治療。宋女士感覺實(shí)在太痛苦了，就抱著“試試看”的心態(tài)來到精神科。

經(jīng)過了解，半年來，宋女士的生活發(fā)生了一系列重大變化，工作的變動(dòng)，家庭的矛盾，不省心的孩子，宋女士開始失眠，白天疲累不堪，身體開始出現(xiàn)各種不適，從最初的心跳加快，到反復(fù)發(fā)作的胸悶、心悸，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難。這些不適加劇了宋女士的擔(dān)憂和焦慮，困在了無盡的惡性循環(huán)里。

經(jīng)過一段時(shí)間的藥物聯(lián)合心理治療后，宋女士終于不用再被突然的心悸胸痛困擾，也更能妥善平和地面對(duì)生活和工作。

軀體化癥狀

醫(yī)學(xué)上通常用軀體化癥狀來描述這類患者感到軀體不適，但沒有明顯的器質(zhì)性病變，或病變不足以解釋其癥狀的癥狀，也曾被稱之為“醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀”。當(dāng)患者存在軀體化癥狀，并對(duì)這些癥狀產(chǎn)生過度擔(dān)憂，或表現(xiàn)出過度的軀體疾病相關(guān)行為，導(dǎo)致顯著的心理困擾、情感反應(yīng)和功能損害，就需要警惕軀體癥狀障礙（somatic symptoms disorder， SSD）的風(fēng)險(xiǎn)。

軀體化從何而來？

Bobert Kellner認(rèn)為是這樣的一種循環(huán):在抑郁或焦慮狀態(tài)下對(duì)軀體癥狀產(chǎn)生疑病性的體驗(yàn)，隨后出現(xiàn)對(duì)身體感覺的選擇性注意,對(duì)疾病的害怕不斷強(qiáng)化這種注意,繼發(fā)焦慮并伴隨更多軀體癥狀,最終形成一個(gè)惡性循環(huán)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為，軀體化癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不明確，其發(fā)展受到生物、心理和社會(huì)多重因素的共同影響。同時(shí)，軀體化癥狀的發(fā)生也與人格、早期創(chuàng)傷及應(yīng)激性生活事件、社會(huì)文化等易感因素息息相關(guān)。

常見軀體化癥狀

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身心同治，雙管齊下才能標(biāo)本兼治。

如何治療？身心同治！

面對(duì)心理問題導(dǎo)致的軀體不適，不能將它們割裂開來，身心同治，雙管齊下才能標(biāo)本兼治。

1. 心理治療治本：

認(rèn)知行為療法（CBT） 等方法，幫助患者識(shí)別并改變導(dǎo)致壓力的負(fù)面思維和行為模式，學(xué)會(huì)管理情緒和壓力。

2. 藥物治療治標(biāo)：

抗抑郁、抗焦慮藥物可以緩解不良情緒，通過直接調(diào)節(jié)大腦內(nèi)紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)，從而有效減輕心悸、疼痛、失眠等軀體癥狀。

3. 生活方式調(diào)整：

學(xué)習(xí)正念、放松訓(xùn)練（如腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松） 和進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，讓過度興奮的神經(jīng)系統(tǒng)平靜下來，重新建立身心連接，增強(qiáng)對(duì)身體的掌控感。

打破“心理痛苦-軀體癥狀-更多擔(dān)憂和痛苦”的惡性循環(huán)。我們不僅要讓身體“安靜”下來，更要讓內(nèi)心“強(qiáng)大”起來，最終實(shí)現(xiàn)心身的和諧與健康。?

寫在最后：

當(dāng)出現(xiàn)軀體不適時(shí)，檢驗(yàn)檢查又找不到明確的病因時(shí)，請(qǐng)不要忽視心理問題的存在。和軀體問題一樣，心理問題同樣需要專業(yè)治療。也許癥狀的改善需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，但大多數(shù)患者最終都能得到康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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作者：王恒，廣州醫(yī)科大學(xué)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)在讀專碩

審核、修改、推薦人：江帆（導(dǎo)師），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院科普基地辦公室副主任