2018 年下半年以來，集體焦慮，天天喊：“寒冬 已至”，但是寒冬對于中國民營獨(dú)立血透行業(yè)而言是雙刃劍，我的判斷是“短期更壞，長期更 好”，短期內(nèi)融資壓力會(huì)增大，但也變相做了清場；而環(huán)顧周邊無論眼科、齒科、醫(yī)美還是診所并不比這個(gè)行好，“穩(wěn)定、剛需、重醫(yī)療”也許下次寒冬來時(shí)，也許就會(huì)看到優(yōu)勢！

“重醫(yī)療”、“硬核醫(yī)療”沒有任何捷徑就可走，沒有捷徑才是成功最大的捷徑，因?yàn)榻裉焖械睦щy和積累都會(huì)成為明天的門檻，加油！寒夜里也要尋找春光，相信相信的力量。

一、2018 年獨(dú)立血液透析中心的發(fā)展概況

（一）2011-2017 年我國血液透析醫(yī)療發(fā)展概況

數(shù)據(jù)來源：2018 年有關(guān)專家在各省質(zhì)控會(huì)議公布的數(shù)據(jù)，CNRDS，數(shù)據(jù)略有差異。

數(shù)據(jù)一：

整體來看，隨著我國醫(yī)療保障的提高，之前腎衰竭導(dǎo)致的透析患者可以獲得 及時(shí)的治療，需求釋放；并且由于醫(yī)護(hù)人員的努力患者生存年限逐步延長，2011-2017年我們血液透析患者總數(shù)逐年增長，體現(xiàn)了我們國家發(fā)展對人民群眾健康的保障。

數(shù)據(jù)二：

2011-2017年我們每年新增血液透析患者人數(shù)持續(xù)、穩(wěn)定增加，說明我們的血透醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)邁入正軌，“無處透析、透析不起”的現(xiàn)象基本消失。2017年增長幅度明顯 超過往年，沒有具體數(shù)據(jù)無法分析，估計(jì)和非原發(fā)性腎臟病進(jìn)入透析的人數(shù)增多有關(guān)，如糖尿病，國外糖尿病是導(dǎo)致進(jìn)入透析的第一原因，我國也會(huì)進(jìn)入這個(gè)階段；

數(shù)據(jù)三：

我國透析機(jī)構(gòu)現(xiàn)有數(shù)量超過 5000 家，2011-2013 年相對平穩(wěn)，分析是當(dāng)時(shí) 處于透析需求釋放期，新增患者在填補(bǔ)原有設(shè)備空缺，加上當(dāng)時(shí)透析頻次和質(zhì)量限制的原因。 2013 年后進(jìn)入快速增長通道，分析和大量設(shè)備更新、地方政府加大對沒有設(shè)立透析室醫(yī)療 機(jī)構(gòu)資助有關(guān)。而隨著透析機(jī)構(gòu)的快速增長，透析更方便、透析次數(shù)和質(zhì)量顯著提高，又進(jìn) 一步推進(jìn)了透析患者數(shù)量的增加（如透析質(zhì)量提升、生存年限增長）。

數(shù)據(jù)四：

整體看比較平穩(wěn)，和其他國家地區(qū)對比應(yīng)該還有差距，原因是我國的特點(diǎn)決定：人口經(jīng)濟(jì)總量大、發(fā)展分布不平衡。

（二）獨(dú)立血液透析中心的發(fā)展概況

今年不再通過工商注冊軟件來查詢，看兩個(gè)專業(yè)數(shù)據(jù)作參考：

來源一，2018 中國民營醫(yī)院發(fā)展年會(huì)（成都），國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局郭燕紅副局長的主 旨演講《民營醫(yī)院的能力建設(shè)和行業(yè)監(jiān)管》：截止 2018 年 6 月獨(dú)立血液透析中心：274 家。

來源二，專家質(zhì)控授課： 根據(jù) CNRDS 數(shù)據(jù)：民營透析機(jī)構(gòu) 411 家（占比 17.3%），明確標(biāo)注為“獨(dú)立透析中心”共 76 家 （占比 3.2%），平均患者 36.6 個(gè)（公立醫(yī)院為 85.4 個(gè)）。

為什么兩個(gè)數(shù)據(jù)差距如此之大？

原因一：我們不知道 274 家的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，是執(zhí)業(yè)許可還是設(shè)置許可，設(shè)置許可離真正的獨(dú)立血透中心還差一大截。

原因二：CNRDS 系統(tǒng)上報(bào)率，不一定所有的獨(dú)立中心都已經(jīng)上報(bào)數(shù)據(jù)，可能有漏報(bào)，實(shí)際可能大于 76 家； 還有，牽涉到“獨(dú)立透析中心的判斷標(biāo)準(zhǔn)”問題，按照實(shí)際情況拿到設(shè)置許可證應(yīng)該不算，拿 到執(zhí)業(yè)許可證也不確定，已經(jīng)實(shí)際接診才是一家真正的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 到底有多少？一個(gè)很搞笑結(jié)論就是比 76 多比 274 少，建議 CNRDS 每年出本白皮書以正視聽，非公協(xié)會(huì)也可以統(tǒng)計(jì)下！大數(shù)據(jù)時(shí)代我們統(tǒng)計(jì)個(gè)數(shù)據(jù)總是不難！

（三）基于以上數(shù)據(jù)的分析

1.行業(yè)機(jī)會(huì)真正來臨

2011-2017年透析患者和機(jī)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定增長，在國家醫(yī)療改革形勢下，向社會(huì)開放了獨(dú)立血透中心，作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充。一定數(shù)量的獨(dú)立中心經(jīng)過兩年多的發(fā)展，也做出一定成 績并被逐步認(rèn)可（包括政府、醫(yī)護(hù)、患者）。按照公認(rèn)對未來透析患者的估算，未來 5-7 年 患者數(shù)量會(huì)翻番逐步接近 100 萬的量級，留給獨(dú)立中心的空間至少上千家，仍然廣闊。

2.發(fā)展模式

2.1 各種?？漆t(yī)院形式的透析中心不應(yīng)該是方向

首先，存量已經(jīng)消化的差不多，一批早期做中醫(yī)后期轉(zhuǎn)透析的?？漆t(yī)院已經(jīng)被不差錢的和買收入的高價(jià)收購?fù)戤?；其次，國家和地方?huì)逐步完善腎病?？漆t(yī)院類型機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，例如云南省：3500 平米+50 張透析機(jī)+50 張住院病床的門檻，相信現(xiàn)有的參賽者都很難消化如此大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，燒錢可以，但一定不是長久之計(jì)。

最后，確實(shí)有一些 100 臺(tái)左右的民營醫(yī)院存在，收購他們確實(shí)會(huì)馬上有幾千萬的收入，但除了收入其實(shí)很難證明更多。因?yàn)楠?dú)立透析中心的發(fā)展模式是“seven-eleven（7-11）便利店”模式：“小、散、多”。而不是“萬達(dá)廣場”大型集中citymall，購物中心的角色實(shí)際是公立醫(yī)院擔(dān)任的。

2.2 新建獨(dú)立血透析中心又苦又累，卻是核心能力

76家雖不是最終的數(shù)據(jù)，但也看出來真正的獨(dú)立血透中心仍珍稀動(dòng)物，而且這76家也是真正比較規(guī)范的機(jī)構(gòu)，因?yàn)榘匆笙駽NRDS報(bào)送透析數(shù)據(jù)應(yīng)該是一家規(guī)范血透中心至少要做到的吧。獨(dú)立血透中心的未來發(fā)展核心是獨(dú)立血液透析中心的大量新設(shè)，以“便利店”的模式和作為“購物中心”的公立醫(yī)院形成互補(bǔ)。判斷參賽者能力的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：“多、快、好、 省”。

“多”是連鎖機(jī)構(gòu)的數(shù)量，規(guī)模是連鎖的重要因素之一。目前看在中國如果不以跨區(qū)域連 鎖為發(fā)展目標(biāo)的機(jī)構(gòu)，很難形成規(guī)模效應(yīng)，早晚會(huì)被并購整合。

“快”一是指籌建快，最快速度從“設(shè)置許可”（有地區(qū)不需要）變成獲發(fā)“執(zhí)業(yè)許可證”的一 家實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括人員、設(shè)備等到位，可以接診；二是“爬坡快”即醫(yī)保接入時(shí)間和上病人速度，這部分是目前最難的，我們也在上面吃了不少虧。

“好”主要是指醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療人文，醫(yī)療服務(wù)既是醫(yī)療又是服務(wù)，為什么國內(nèi)外、各機(jī)構(gòu)醫(yī)療差異這么大，從人文、人到服務(wù)的傳導(dǎo)，因此差異化是可以做出來的。

“省”是成本控制，但成本控制絕不是一味省錢，追求利潤。

而是：一是指非醫(yī)療成本控制好，如房租、裝修等，重視內(nèi)涵建設(shè)：專業(yè)性如醫(yī)療安全、院感布局要求；人文關(guān)懷，既裝得不要像某系的婦產(chǎn)、醫(yī)美醫(yī)院，也不要裝得像小診所。

二是指醫(yī)療投入要加大，作為新醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立，透析用水機(jī)、透析機(jī)器、各種醫(yī)療輔助設(shè)備的品牌、配置應(yīng)該力爭比原 有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)略好，可以優(yōu)先采用透析醫(yī)療、管理的新設(shè)備、新技術(shù)。

3.參賽者們變化：有進(jìn)有出

3.1出去大致有兩部分

一是利用地方資源拿到一些“批文”待價(jià)而沽的，2018 年“兩證合一” 大政一出，發(fā)現(xiàn)想變現(xiàn)的“批文”成為一紙空文，基本都去領(lǐng)便當(dāng)了；二是一些轉(zhuǎn)型尋求突破、“不差錢”的，干了一家或者準(zhǔn)備干的過程中發(fā)現(xiàn)比想象的難太多、賺快錢基本不可能，加之 2018 年寒流，都很差錢了，所以自然就會(huì)退出或者出售。

3.2進(jìn)來的都是咬定青山不放松的專業(yè)公司

一是國際巨頭開始發(fā)力，外企的前奏比較長，但是 2018 年重于見到實(shí)質(zhì)動(dòng)作了，獨(dú)立中心、收購醫(yī)院都在緊鑼密鼓的進(jìn)行，“實(shí)踐是檢驗(yàn) 真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)療是為數(shù)不多無法把國外現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)照搬到中國的行業(yè)之一，因此這些 國際巨頭也在扎實(shí)的從頭做起、認(rèn)真的走坑趟雷。

二是一些其他?？祁I(lǐng)域的醫(yī)療從業(yè)者（如 海吉亞集團(tuán)），開始以院內(nèi)透析室起步，也逐步開始探索設(shè)立獨(dú)立血透中心，應(yīng)該是值得歡迎的力量，他們醫(yī)療有基礎(chǔ)，依托原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域內(nèi)還是有一定優(yōu)勢的。

總之：凡是決定來血透領(lǐng)域扎實(shí)做醫(yī)療的同仁，有利于行業(yè)口碑的形成，都?xì)g迎！投機(jī)者建議不要來了，因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)當(dāng)下關(guān)系群眾健康，關(guān)系未來腎臟病的防治，是以 10 年為起算點(diǎn)。2018 年經(jīng)濟(jì)下行和資本寒冬，真正的參賽者卻會(huì)默默前行、逐漸加速。

二、2018 年實(shí)踐中重要問題的評析

1.定位問題

1.1 整個(gè)民營獨(dú)立血液透析中心的定位

“5-10 年內(nèi)逐步形成以公立醫(yī)院為主體、民營獨(dú)立透析機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，最終形成質(zhì)、量互補(bǔ)的醫(yī)療體系”。 ?2018 年在參加某行業(yè)公司組織的民營論壇是我提出自己的觀點(diǎn)。就血透而言，民營醫(yī)療保持好做“小弟”的心態(tài)，挺重要、也挺好，不做“老大”多輕松。認(rèn)真點(diǎn)說：

第一專業(yè)性質(zhì)決定“小弟”地位。

ESRD 不同于醫(yī)美、牙科等快消醫(yī)療，它需要多學(xué)科支持、多臟器聯(lián)動(dòng)。導(dǎo)致進(jìn)入透析的除了腎臟疾病還有糖尿病、高血壓、免疫性疾病，進(jìn)入透析治療也不意味著只有腎臟不好：心臟問題、肺部問題、腦血管問題、甲狀旁腺問題、腎性骨病問題血管問題，都隨之而來。所以，這些多學(xué)科交叉、多臟器聯(lián)動(dòng)的問題當(dāng)然要交給“老 大”解決，這才體現(xiàn)“老大”力挽狂瀾的定海神針作用。

第二黨和政府的醫(yī)改政策決定了“江湖地位”。

分級診療、強(qiáng)基層、保基本、優(yōu)勢醫(yī)療資 源下沉，在血透領(lǐng)域才會(huì)為社會(huì)辦醫(yī)特設(shè)“獨(dú)立血透析中心”這個(gè)專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別。這是前所未有的事情，黨和國家用政策給“老大們”“創(chuàng)造”“小弟”。“社區(qū)里透析、綜合醫(yī)院住院”歐 美、新加坡包括我們的臺(tái)灣省都已經(jīng)證明了。2013 年筆者訪問新加坡國立大學(xué)醫(yī)院，他們只有幾十臺(tái)透析機(jī)，患者完成首次透析或并發(fā)癥住院后，醫(yī)師、志愿者會(huì)主動(dòng)建議患者轉(zhuǎn)診到居所附近的透析機(jī)構(gòu)治療，有問題再回來醫(yī)院，不收長期規(guī)律維持性透析患者，這么和諧的醫(yī)療生態(tài)讓人羨慕啊！真正的雙向轉(zhuǎn)診！患者得便利、國家省投入、公立醫(yī)院站制高點(diǎn)。

目前我們的“老大”們還沒有定好“老大”的位置。仍在探索的路子，坐擁上百臺(tái)機(jī)器、幾百病人，對于敢冒頭的“小弟”或圍追堵截，或不屑一顧，于是走上零和博弈；耐心點(diǎn)，我堅(jiān)信有遠(yuǎn)見的公立醫(yī)院、院長、科室主任會(huì)成為“大禹”，堵不如疏，因勢利導(dǎo)，帶著小弟們“玩”。

100 臺(tái)透析機(jī)和 100張腎科病床哪個(gè)收入高？哪個(gè)技術(shù)含量高？哪個(gè)江湖地位高？不言而喻，從區(qū)域最大的一家透析醫(yī)院到區(qū)域最大的透析臨床支持中心（長期并發(fā)癥住院、血管通路手術(shù)、心臟彩超、甲狀旁腺手術(shù)等），老大們的透析業(yè)務(wù)應(yīng)該由“零售”（TOC）為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭l(fā)為主、兼顧零售”（TO B+TOC）。

“舍短期透析小利，促長期科室升級”，現(xiàn)在說起 來估計(jì)書記、院長、科主任都覺得是“胡說八道”，但確實(shí)是這道理?！案母?，早比晚好”，如果區(qū)域內(nèi)社會(huì)辦透析中心有個(gè)10家透析中心、患者上千，那時(shí)候供需關(guān)系就可能反過來了， “老大們”需要競爭上崗，看看能為“小弟們”提供什么了！ “我等本依國家大計(jì)而生，非要犯上作亂，實(shí)為幫老大們分憂，不如早點(diǎn)招安了吧！” 堅(jiān)信行業(yè)“大禹”一定會(huì)有，招安的“太白”已在路上！

1.2 空間在哪里？

“以需求為導(dǎo)向”、“廣闊天地大有可為”！以需求為原則，考慮醫(yī)療資源供給關(guān)系，我國所 有的資源都是“總量大、整體水平不低”但是“分布、發(fā)展不均”，因此找準(zhǔn)起步區(qū)域很重要。 中心城市（非指北上深而是省會(huì)類城市、區(qū)域中心城市）不是不可以，但是難度大（真做出來算NB。中小城市、縣級區(qū)域比較適合。但無論怎樣，凡事不絕對。著重考慮以下幾個(gè)因素：

一是政府支持，最起碼要給你批個(gè)證。

目前還有省份未執(zhí)行兩證合一，尤其是實(shí)行“預(yù) 先規(guī)劃、總量管控”的區(qū)域。關(guān)鍵還要把門特的慢病醫(yī)保支付拿到，所以沒有政府支持很難；

二是市場有空間，長期看在哪里開中心都可以收滿患者，這取決于長期有多長，錢袋有多深。

了解下人口數(shù)（基礎(chǔ)）、再看現(xiàn)有透析患者的數(shù)量和透析機(jī)位的數(shù)量比例（空間），基本就可 以判斷可不可做，大概收治患者的速度。根據(jù)“數(shù)據(jù)四”推算 100 萬左右人口的地區(qū)兩年至少 增加 100 個(gè)患者，支撐一家獨(dú)立中心還是有可能的，3-5年后肯定大家都可以滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。 這是平均數(shù)，各地還會(huì)有差異，再考慮我國透析總?cè)藬?shù)和其他國家地區(qū)的差距（尤其是糖尿 病患者進(jìn)入透析將會(huì)進(jìn)一步釋放需求），因此50萬左右人口可以支撐，近百萬人口更好，當(dāng)然還要考慮當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有透析資源狀況；

三是臨床有人、醫(yī)療有特色。

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域人是第一生產(chǎn)力，這個(gè)定律國內(nèi)外都還沒有被顛覆。沒有中心主任、護(hù)士長就是緣木求魚，當(dāng)然，還必 須有能力“適合”、理念“合適”的主任、護(hù)士長，還是那個(gè)“不均衡”的規(guī)律，各地各現(xiàn)有機(jī)構(gòu)醫(yī) 療服務(wù)水平也同樣有差別，實(shí)際調(diào)研一定會(huì)找到自己的特色和突破點(diǎn)。 醫(yī)療本身具有服務(wù) 屬性，而且還是人文服務(wù)，還要求醫(yī)護(hù)必須站在更高的職業(yè)和人性高度。自我感覺“找對人”真難。

2.競爭問題

正確看待競爭問題，實(shí)事求是。

2.1短期內(nèi)和公立醫(yī)院在一些病源的“競爭”是客觀存在的，但長期不存在。

其實(shí)這個(gè)話題是 個(gè)偽命題，公立醫(yī)院擔(dān)心和民營醫(yī)院競爭嗎？答案還用說嗎，當(dāng)然不怕！真正的競爭是公立醫(yī)院之間好吧！全國層面就不說了，最早是“南湘雅，北協(xié)和”到現(xiàn)在各大巨頭，每年復(fù)旦榜，哪有民營的份（當(dāng)然我們承認(rèn)三博為代表的部分民營是非常優(yōu)秀的）。

各省層面不都是省人民、大學(xué)附屬一二三、某部隊(duì)醫(yī)院競爭嗎？市一級基本就是市人民+中醫(yī)院的“二人轉(zhuǎn)”。所謂“競爭”也就是分流一些患者而已，長期發(fā)展看：最終會(huì)形成上下轉(zhuǎn)診、上級支持的醫(yī)療 生態(tài)圈。所以如果有公立醫(yī)院擔(dān)心民營分流病源，那得是多不自信??！給患者說你去了民營 中心以后就別再回來，這都是氣話！

2.2 同業(yè)競爭

之前我們還沒遇到過同城同業(yè)競爭，2018 年，同城同業(yè)來了。我們自己為例：之前有 2 家民營，2018 年現(xiàn)增加一家，后來一家國內(nèi)巨頭要投好多億，要先批幾個(gè)中心開開胃！再后 來是一家國際巨頭一口氣申請兩家，該來的擋不住。我們的原則還是：中國這么大，盡量不和同業(yè)扎堆；真碰上了，堅(jiān)決依法認(rèn)真競爭。

3.呼吁政府主管機(jī)關(guān)還要多些聯(lián)動(dòng)和落地政策

3.1 獨(dú)立透析機(jī)構(gòu)的定級問題，衛(wèi)健委還是要給個(gè)明確意見

一是建議給個(gè)“參照”也行，真 不是我們不知足，確實(shí)是沒定級醫(yī)保局審批不知如何歸類。因?yàn)槲覈F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格是按照醫(yī)院級別區(qū)分：同樣一個(gè)醫(yī)療服務(wù)行為的收費(fèi)價(jià)格高低和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別高低成正 比，一級收費(fèi)最低、二級居中、三級最高。就血透而言最多能差 60 元！注意別想多了，這 可不是針對民營專設(shè)的，這個(gè)是一視同仁的。有人會(huì)說：都是血液透析為啥還要分三六九等，同樣的透析機(jī)、耗材、治療時(shí)間，同樣都是醫(yī)生、護(hù)士！問得好！非要解釋的話，來看看這 個(gè)：醫(yī)保報(bào)銷的比例多少和醫(yī)院級別的高低成反比，一級醫(yī)院報(bào)銷比例最高、二級適中、三 級較低。也許這里面有鼓勵(lì)患者留在基層治療的“深意”吧!其意甚深不揣摩了；

第二，建議給 “參照二級醫(yī)院”的定位吧，算是折中。有人問：不是允許民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)了嗎？我定 800 元！可以，但是每月醫(yī)保限額是確定的，您的定高就意味著患者的額度很快用完，超出部分自費(fèi)，您試試看。 3.2 醫(yī)保準(zhǔn)入和保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一視同仁

這個(gè)問題提給國家醫(yī)療保障局，醫(yī)改必須醫(yī)、保聯(lián)動(dòng)，缺一不可。以廣東省為例，在國家 全面放開透析中心試點(diǎn)前，廣東省衛(wèi)計(jì)委率先放開準(zhǔn)入，于是一時(shí)間成為獨(dú)立中心獲批數(shù)量 最多的地區(qū)，大家建好準(zhǔn)備接診室遇到了醫(yī)保問題，允不允許準(zhǔn)入？以什么標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入？直到 全國準(zhǔn)入放開都沒明確，廣東同仁卡了近兩年多才解決，實(shí)屬不易?。⌒履?、新機(jī)構(gòu)、新氣 象！希望都寄托在國家醫(yī)療保障局，希望：統(tǒng)一準(zhǔn)入。

一是公立、民營一視同仁，都給與納入醫(yī)保的機(jī)會(huì)，尤其是新開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不 要再設(shè)運(yùn)行幾個(gè)月到一年才允許申請的門檻；

二是“一入皆入”，一種保險(xiǎn)、一個(gè)地區(qū)簽訂定 地點(diǎn)機(jī)構(gòu)其他保險(xiǎn)和地區(qū)就“免簽”了吧。省保一遍、市保一遍、城鎮(zhèn)一遍、新農(nóng)合一遍、市 區(qū)一遍、各縣一遍，真真是望“?！迸芩礼R?。∩钣畜w會(huì)的舉手！

保障標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，公立、民營按病種付費(fèi)、同病同保障；公立醫(yī)院每月透析定額給一萬，民營中心給八千，患者還沒有用腳投票，醫(yī)保先替患者投了！不考慮醫(yī)護(hù)工作者是否都是社會(huì) 主義勞動(dòng)者同工同酬，也該考慮人民群眾的生命價(jià)值吧！在公立醫(yī)院值一萬，民營值八千，怎么就突然便宜了 20%。

4.“兩證合一”的利弊

4.1 “大撒把？”2018 年 6 月 19 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師 審批工作的通知》明確指出“二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一””，這也意 味著二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批。問題來了，“獨(dú)立血透中心”是不是二級或以下醫(yī)療機(jī) 構(gòu)？不知道，沒明確。于是就有的地方取消了，有地方?jīng)]取消。所以定級??！還是挺重要的！

4.2 “投資有風(fēng)險(xiǎn)、且風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)”，取消設(shè)置審批，當(dāng)然大大簡化了審批流程，但也出現(xiàn)了新的風(fēng)險(xiǎn)，對透析中心的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)要求更高。首先少了一次和衛(wèi)健委依法溝通流程（行政許可）， 設(shè)置批準(zhǔn)存在時(shí)，申請既是一個(gè)行政審批的法律行為，也是一次溝通過程。尤其是看當(dāng)?shù)匦l(wèi) 健委依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)劃對新設(shè)機(jī)構(gòu)的態(tài)度。雖然在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)形勢下，不能以“醫(yī)療規(guī)劃” 沒有而拒絕，但溝通、匯報(bào)總是好事。所以建議無論是否取消都要去認(rèn)真溝通；二是少了一次衛(wèi)健委組織專家看現(xiàn)場、審圖紙的綜合評價(jià)機(jī)會(huì)；三是少了一次公示的機(jī)會(huì)，加大了投訴 風(fēng)險(xiǎn)。

一句話：無論是否“兩證合一”，衛(wèi)健委溝通、專家審圖評估、現(xiàn)場公示，都別拉下！這年頭開醫(yī)院能得罪起的人著實(shí)不多！

5.各家運(yùn)營狀況

2018 年 8 月份正好有機(jī)會(huì)拜訪了幾家同仁的獨(dú)立血透中心，欣喜發(fā)現(xiàn)發(fā)展都很好，開業(yè)接診、醫(yī)保接入、患者增加，真正作為一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營。保證醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質(zhì)量、 優(yōu)化運(yùn)營效率大家都在努力的路上，每一位腳踏實(shí)地新開中心的同仁都值得尊敬！

5.1 實(shí)現(xiàn)中心運(yùn)營的自給自足

大家新開的中心至少也接診1年以上了（山東、江西、河北、廣東的應(yīng)該 2年以上了），患者數(shù)量、收入支出狀況是繞不過的坎兒了。目前獨(dú)立中心規(guī)模至少都是30+，按照公立醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，做滿兩班（120+患者）也需要 3年左右。

沒有產(chǎn)業(yè)背景或不差錢的獨(dú)立中心需要再快一些，100 左右患者應(yīng)該可以讓一家中心自給自足了（考慮房租、人工這兩大項(xiàng)成本），這就是一個(gè)了不起的成就，可以進(jìn)入良性循環(huán)了，知易行難，各地情況千差萬別，沒有捷徑， 而且是個(gè)重復(fù)再重復(fù)的過程。

5.2 找到適合臨床帶頭人，各項(xiàng)臨床規(guī)范、流程梳理、定版、執(zhí)行

找到適合臨床帶頭人難度不亞于找到投資者，她（他）在一定程度上決定了我們整體醫(yī)療水平、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、人才規(guī)劃、醫(yī)療特色。必須是臨床一線專家（始終在臨床一線戰(zhàn)斗，曉了人情），充滿激情對新事 物有較強(qiáng)的接受能力，適應(yīng)從公立到民營的角色轉(zhuǎn)變（之前你管人，現(xiàn)在人管你）。最關(guān)鍵一點(diǎn)能夠接地氣吃得了苦，可以和我們東奔西走。連鎖醫(yī)療的架子應(yīng)該搭建起來了，醫(yī)護(hù)技各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范統(tǒng)一并被良好的執(zhí)行，確保各家中心統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)初步的連鎖化。

5.3 建立質(zhì)控、感控體系，不斷提高核心醫(yī)療能力

如何實(shí)現(xiàn)自給自足，其實(shí)不是個(gè)營銷問題，而是醫(yī)療問題，只有患者認(rèn)可基本醫(yī)療水平才有后面的一切。最起碼整體醫(yī)療水平要和 當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院持平，急危重癥肯定是公立醫(yī)院強(qiáng)，患者管理的精細(xì)化程度是民營獨(dú)立中心的 的優(yōu)勢，每一個(gè)細(xì)節(jié)都要認(rèn)真打造。建立起常態(tài)化的醫(yī)療質(zhì)量控制和院內(nèi)感染控制制度和體 系并持續(xù)改進(jìn)，整體醫(yī)療水平就會(huì)持續(xù)提高，每月的數(shù)據(jù)匯集到一起、每家中心的數(shù)據(jù)匯集 到一起，核心醫(yī)療競爭力就可以量化了，然后才能夠?qū)Ρ群吞岣摺Ｗ詈笃吹木褪轻t(yī)療水平， 這是真理！

5.4 逐步融入到當(dāng)?shù)赝肝鋈?，和上級醫(yī)院、兄弟單位形成良性互動(dòng)

接診初期，難免會(huì)搶各家醫(yī)院一些病源，這沒辦法要生存要發(fā)展嗎。但是當(dāng)我們在當(dāng)?shù)赜幸欢〝?shù)量患者，就要充分融入圈子，承擔(dān)自己應(yīng)有的責(zé)任，同時(shí)，也更多需要上級醫(yī)院和兄弟醫(yī)院的協(xié)助，因?yàn)椴怀鰞赡?，大家?huì)發(fā)現(xiàn)各自的患者都不比當(dāng)初少，這就是和諧社會(huì)。

5.5 逐漸找到自己的運(yùn)營模式

正式這樣的經(jīng)歷會(huì)鍛煉出“兩支隊(duì)伍”一是“野戰(zhàn) 部隊(duì)”擅長在新區(qū)域自我發(fā)展，敢打硬仗敢打勝仗；二是“總參謀部”，被各“野戰(zhàn)部隊(duì)”罵的多 了不得不成長，逐漸發(fā)現(xiàn)可以指導(dǎo)和支持他們了。然后，有了這兩支隊(duì)伍和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)進(jìn) 行到戰(zhàn)役階段的大規(guī)模作戰(zhàn)時(shí)（例如大規(guī)模并購、大規(guī)模新建中心時(shí)）戰(zhàn)斗力就顯現(xiàn)出來， 最終打勝仗的能力是沒有捷徑可循的，必須一仗一仗打出來，一城一地的打出來，“捷徑多 不牢靠、慢就是快、吃虧多了就是能力”。

5.6 集團(tuán)信息化道路還長

獨(dú)立中心也許是太辛苦、太重資產(chǎn)了！所以一直以來很多同仁想從周邊著手，例如透析中心的信息化軟件，很多家都在做。也有很多同行跟我交流過這個(gè)問題：哪家好？是不是自己開發(fā)？怎么開發(fā)？什么時(shí)候開發(fā)？目前為止，感覺市場上所有的信 息軟件都無法滿足大家的需求，原因很簡單，信息軟件應(yīng)該從實(shí)踐出來，而不是被開發(fā)出來。

所以，首先“臨床能用就好，綜合管理暫時(shí)放放”，能夠使用，符合醫(yī)護(hù)臨床流程、減輕醫(yī)護(hù)工作量、實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)匯集和分析，挺好了；

其次，“自己開發(fā)不要著急”等自己臨床、運(yùn) 營管理標(biāo)準(zhǔn)化、固定化再說； 再次方向是清晰的：“臨床+運(yùn)營數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸”、“小而精 his+ 大而全的透析全流程管理+LIS 等三方支持一站式集成”、“實(shí)現(xiàn)集團(tuán)管控、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營分 析、臨床分析等集團(tuán)化管理要求”，定制開發(fā)或自主開發(fā)是一定的。市面上的軟件適合公立 醫(yī)院，因?yàn)樗麄儽澈笥袕?qiáng)大 his 支持，也建議下廠商，別盯著我們的患者數(shù)據(jù)，法律也不允 許放在你的服務(wù)器上，說到底給你也沒用，都想多了。

不再贅述，有機(jī)會(huì)大家多交流。

三、2019 年的展望

1.一件大事-“醫(yī)療保障局”成立

如前文所述，醫(yī)保在獨(dú)立血透中心發(fā)展中尤其重要，有幾件事情可以展望和嘗試。

“四部合一、三保合一”的新部門，希望能夠徹底解決民營醫(yī)療的醫(yī)保準(zhǔn)入和保障水平同等 待遇問題。作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的最終支付方，在允許市場和公立共存的領(lǐng)域，對于參與方的： 公立醫(yī)院、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等對待，通過醫(yī)療效果評價(jià)、醫(yī)療資金效用比較來購買患者滿意 的醫(yī)療服務(wù)是一種巨大的而進(jìn)步！偉人說過黑貓、白貓，抓住耗子的才是好貓，無論姓公姓民，能用最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)保支出、購買到讓患者滿意的醫(yī)療服務(wù)就是目的。

透析會(huì)不會(huì)“4+7”，大家都知道目前全國各地透析的收費(fèi)、包含的內(nèi)容、單病種的費(fèi)用 限額都不盡相同甚至差距巨大，未來國家醫(yī)療保障局會(huì)不會(huì)對全國的透析保障進(jìn)行適度規(guī)范 和統(tǒng)一？如何規(guī)范？我們民營能否發(fā)出聲音，都是要關(guān)注的。

民營機(jī)構(gòu)敢不敢率先和各地醫(yī)療保障局開展單機(jī)構(gòu)、單病種的議價(jià)談判，也是一個(gè)關(guān)注 點(diǎn)。如果可以，民營機(jī)構(gòu)可以和醫(yī)療保障局進(jìn)行溝通，按照上年綜合花費(fèi)對本機(jī)構(gòu)透析患者 進(jìn)行單病種打包議價(jià)，確定包含的內(nèi)容、確定醫(yī)療基本標(biāo)準(zhǔn)，最終評定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該會(huì)形 成提高資金使用效率、提升服務(wù)的共贏局面，這個(gè)是有國外成熟經(jīng)驗(yàn)可參考的。

2.另一件大事-SOP 的修訂

2019 年新修訂的“SOP”極可能會(huì)公布了，這是會(huì)影響到透析中心醫(yī)療工作規(guī)范和模式的重要事件。新“SOP”對血液透析操作的人員配置、布局、流程、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整都會(huì)深刻影響我國 獨(dú)立透析中心的發(fā)展，尤其是目前獨(dú)立透析中心還沒有形成規(guī)模、能夠發(fā)出的聲音和貢獻(xiàn)的 專家、經(jīng)驗(yàn)有限，只能寄希望于希望了！

3.獨(dú)立血透中心將成為各地質(zhì)控監(jiān)管重點(diǎn)

雖然總數(shù)量占比不高，但是畢竟成為一股新的力量在發(fā)展，越來越多的地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)獨(dú)立中心這種機(jī)構(gòu)，那么加強(qiáng)監(jiān)管是必然、更是好事。

首先監(jiān)管可以拉近距離，曾和很多老師聊過，發(fā)現(xiàn)真正見過和了解獨(dú)立透析中心的并不 多，那么 2019 年加大獨(dú)立中心監(jiān)管，必定會(huì)有更多專家、老師們走入中心，對于我們是一次難得的學(xué)習(xí)和展示機(jī)會(huì)，當(dāng)然是好事情！

其次，監(jiān)管有利于改善和提高。目前獨(dú)立透析中心的整體醫(yī)護(hù)技力量肯定和各地質(zhì)控專 家單位存在差距，以查促改，用更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求，納入各地質(zhì)控中心常規(guī)管理。 有人管比沒人管好！抓住醫(yī)療本質(zhì)，“一手抓安全、一手抓經(jīng)營”兩手都要硬。勿忘初心， “不找捷徑、真抓實(shí)干”。

4.經(jīng)濟(jì)寒冬中比透析服務(wù)好的產(chǎn)業(yè)不多

2019 年，人才可能會(huì)有逐步放水效應(yīng)。因?yàn)?018年是部隊(duì)醫(yī)院改革力度最大的年份， 真正有大量的軍人醫(yī)師自主擇業(yè)，軍人的特質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)都是這個(gè)行業(yè)急需的。之前聽說過 沒見過，2018 年獨(dú)立透析中心越來越多出現(xiàn)在各地，尤其是醫(yī)護(hù)同仁面前。他們也在觀望 和思考，發(fā)現(xiàn)這事情還挺靠譜。一旦告別猶豫，找對人，獨(dú)立血透中心應(yīng)該是個(gè)很好的去處！ 現(xiàn)在來是創(chuàng)業(yè)，未來來是就業(yè)，都?xì)g迎！2018年您身邊是否有這樣的例子哪？相信一定有。

5.加強(qiáng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)

既要人家簽協(xié)議支持，又會(huì)在短期內(nèi)分流人家的患者，為啥幫你？這部分可以用本·霍 洛維茨的一本書名描述：“The Hard Thing About Hard Things”，真的很難!但難的事情不代表不對。 實(shí)質(zhì)是：利益再分配，公立醫(yī)院肯定要犧牲點(diǎn)眼前利益，完成轉(zhuǎn)型，獨(dú)立中心也要有 付出才有收獲。沒辦法這時(shí)候大家只能講未來、向前看！八仙過海，大家各顯神通吧！不論看起來有多不靠譜！

6.形成合力：發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用，加強(qiáng)行業(yè)協(xié)作

醫(yī)療是本質(zhì)絕不能放松，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德很重要，這事情牽涉到行業(yè)共同利益，因此紀(jì)要靠自律，也要靠監(jiān)管，2108 年腎臟病非公協(xié)會(huì)已經(jīng)開展了很多工作，出臺(tái)了一些規(guī)范，并積極開展 雙評工作，值得點(diǎn)贊；政策發(fā)聲，2018 年大家各自為戰(zhàn)，相信都遇到不少困難。2019 年，參加并學(xué)會(huì)發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用，找到“娘家”集體發(fā)聲，爭取政府的支持和關(guān)注。

來源：筑醫(yī)臺(tái)