在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胸外科病房，術(shù)后第三天的趙先生已能自主走出病房活動(dòng)。與他想象中“插滿管子、疼得下不了床”的手術(shù)不同，醒來(lái)后既無(wú)喉嚨腫痛，身上也沒(méi)有束縛的管路，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超預(yù)期。這份輕松，正是無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)帶來(lái)的直觀益處。?

患者術(shù)后下床活動(dòng)。

所謂無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)，有廣義與狹義之分：狹義聚焦 “免氣管插管” 核心，通過(guò)保留患者自主呼吸、配合人工氣胸完成手術(shù)；廣義則涵蓋 “術(shù)中不插氣管插管、術(shù)后不留胸管與尿管”，以最小侵入性降低患者創(chuàng)傷。該技術(shù)由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心何建行教授團(tuán)隊(duì)于1996年首創(chuàng)，歷經(jīng)近30年發(fā)展，已成熟應(yīng)用于胸外科手術(shù)，還在骨科、泌尿外科、心臟外科等領(lǐng)域逐步推廣，顯著提升患者臨床體驗(yàn)，目前已在全國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。?

作為山西省區(qū)域醫(yī)療中心，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院始終聚焦前沿醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。自引入這項(xiàng)無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)以來(lái)，該院已成功為20余例胸科患者實(shí)施手術(shù)，以“免插管、少創(chuàng)傷”突破傳統(tǒng)手術(shù)局限，更通過(guò)多學(xué)科協(xié)同，為山西百姓帶來(lái)“少痛速康”的診療新體驗(yàn)，推動(dòng)區(qū)域胸外科診療水平邁上新臺(tái)階。?

何建行教授講解無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)。

“傳統(tǒng)胸外科手術(shù)中，雙腔氣管插管是保障手術(shù)開(kāi)展的‘關(guān)鍵設(shè)備’——通過(guò)隔離左右肺為術(shù)者創(chuàng)造操作空間，但插管對(duì)氣道黏膜的刺激、術(shù)后咽部不適及感染風(fēng)險(xiǎn)，一直是臨床痛點(diǎn)。”該院胸外科主任張弘廣主任醫(yī)師指出，無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)打破了這一傳統(tǒng)模式。不過(guò)，“不插管并非降低安全標(biāo)準(zhǔn)，而是對(duì)麻醉與手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出更高要求”，團(tuán)隊(duì)需在保障患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，精準(zhǔn)控制手術(shù)操作空間，既能避免插管造成的氣道損傷，又能完成肺結(jié)節(jié)切除、肺葉切除和淋巴結(jié)清掃等復(fù)雜手術(shù)。?

無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)的“微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)”，離不開(kāi)麻醉團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)把控與多學(xué)科緊密協(xié)作。該院麻醉科主任呂潔萍主任醫(yī)師介紹，無(wú)管麻醉需“一人一策”：根據(jù)患者體重、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)情況篩選適配人群，精準(zhǔn)調(diào)整麻醉深度、完善鎮(zhèn)痛，同時(shí)通過(guò)喉罩通氣配合人工氣胸、維持適宜潮氣量與呼吸頻率，為手術(shù)創(chuàng)造清晰視野。

經(jīng)過(guò)兩年實(shí)踐，在廣醫(yī)一院團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，該院麻醉團(tuán)隊(duì)已熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，能應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件；團(tuán)隊(duì)采用“少阿片化+多模式鎮(zhèn)痛”方案，以局部神經(jīng)阻滯為主，減少阿片類藥物使用，降低呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐等副作用?！盎颊咝g(shù)后兩三個(gè)小時(shí)就能下地活動(dòng)，咽部不適感遠(yuǎn)輕于傳統(tǒng)插管手術(shù)，不少人反饋‘就像做了次無(wú)痛胃腸鏡’。”呂潔萍說(shuō)。?

這項(xiàng)技術(shù)還推動(dòng)了術(shù)后護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。該院胸外科護(hù)士長(zhǎng)王霽羽副主任護(hù)師表示：“以前護(hù)理插管患者，需頻繁關(guān)注管路通暢度與脫管風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后氣道黏膜水腫、聲音嘶啞也很常見(jiàn)。無(wú)管手術(shù)后，這些并發(fā)癥大幅減少，護(hù)理重心轉(zhuǎn)向氣道擴(kuò)清、肺康復(fù)指導(dǎo)與生命體征監(jiān)測(cè)?！?

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胸外科、麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無(wú)管微創(chuàng)手術(shù)。

張弘廣還分享了一則典型病例：一名擬接受喉癌手術(shù)的患者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右肺存在巨大肺大泡與肺結(jié)節(jié)，且肺功能極差，根本無(wú)法耐受傳統(tǒng)插管麻醉?！拔覀兣c廣醫(yī)團(tuán)隊(duì)溝通后，決定采用無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)，先為患者實(shí)施右肺上葉肺大泡切除+肺結(jié)節(jié)切除術(shù)?！毙g(shù)后患者肺功能立竿見(jiàn)影改善，其效果相當(dāng)于完成一次肺減容術(shù)，實(shí)現(xiàn)“多病同治”；待恢復(fù)后，患者順利接受了喉癌手術(shù)。?

“無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)是學(xué)科綜合實(shí)力的體現(xiàn)，更是多學(xué)科協(xié)作的成果。作為山西頭部醫(yī)院，我們有責(zé)任推動(dòng)這項(xiàng)高難度技術(shù)落地，讓患者不出省就能享受與國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院同質(zhì)的前沿診療服務(wù)?！鄙轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)賈紅燕介紹，下一步醫(yī)院計(jì)劃將無(wú)管技術(shù)向泌尿外科、乳腺外科、婦科等領(lǐng)域延伸——這些科室手術(shù)遠(yuǎn)離縱膈，技術(shù)推廣難度較低，能更快惠及更多患者；同時(shí)，還將通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)、專家?guī)Ы?，?jǐn)慎推進(jìn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，幫助基層提升診療能力，讓這項(xiàng)技術(shù)輻射山西更多縣域，切實(shí)減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。?（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院供圖）

來(lái)源：人民網(wǎng)?記者 武笑